摘要总结射频消融术治疗136例快速性心律失常的技术辅助与护理，提出高质量技术辅助与护理需要具备较广泛的理论知识和熟练的操作技术，做到准备细、操作细和观察细，同时做好患者教育，消除恐惧心理和疑虑，使其适应导管室环境。预防、观察和处理并发症是术中及术后护理的重点。

Key wordsCatheter ablationTechnical assistanceNursing care

射频消融术是近10年来应用于临床治疗快速性心律失常的一种安全和有效的方法，^［1］国内已完成逾万例。^［2］高质量技术辅助与护理对于安全和有效地开展射频消融术的意义重大，本文介绍作者的体会。

1临床资料

1996年4月至1998年6月我院对136例快速性心律失常患者施行射频导管消融术。男83例，女53例，平均年龄36.7岁（3.5～77岁）。12岁以下患者12例，其中8岁以下者4例，需静脉麻醉施行消融术。室上性心动过速106例，室性心动过速23例、房性心动过速4例、心房扑动3例。106例室上性心动过速中，左侧房室旁道49例，右侧旁道26例，房室结折返性心动过速31例。

消融方法及成功标准遵循中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会制定的射频导管消融术治疗快速性心律失常指南。^［3］消融成功率：室上性心动过速为99%（105/106），室性心动过速为74%（17/23），房性心律失常为86%（6/7）。全组总成功率为94%（128/136）。本组发生气胸1例（0.74%）。

2技术辅助与护理的体会

2.1 需要一专多能型的辅助人员

射频消融术有完全性房室阻滞、心包填塞、气胸和血管损伤等并发症，总发生率为1.8%^［3，4］，是一种有创伤的治疗手段。这就要求导管室辅助人员既要懂得护理知识，又能协助医生紧急处理各种严重并发症，同时还要具备心脏电生理基本知识并能识别各种心脏电生理现象，在术中能准确、及时观察到有价值的数据，进行初步分析提供给医生 ，保证安全、有效，尽可能缩短操作时间完成消融术。我们导管室有两名受过较系统心脏电生理知识培训的护士，这是本组消融术并发症低的一个原因。

2.1.1较广泛理论知识是做好辅助工作的基础

要做好消融术配合，应有严肃认真的工作态度和广泛、丰富的业务知识。如：临床基础护理，危重患者的抢救配合，及时、准确地获取、分析和处理各种心脏电生理数据等。因此，提高理论水平对做好辅助配合工作非常必要。我们在完成每1例消融术后常规进行小结，并参加各种学术活动，以不断提高理论水平。

2.1.2操作技术熟练是术中配合的基本要求

在配合工作中要做到“三细”：①准备细。准备工作完善是高质量、高效率完成消融术的前提。对消融导管、各种导管电极、急救、镇静及血管活性药物和生理盐水的准备，多导生理仪、除颤器、12导联心电图机、血压计及负压吸引器和其它电子仪器的性能是否完好，抢救设施是否齐全等，均要有严格的检查制度，保证物品能及时、准确地应用。了解消融术名称、步骤、方法，全面考虑术中需要的一切物品，掌握各种仪器的使用方法，并能处理常见故障。②操作细。操作精细、娴熟是配合工作的中心。因此要按消融规程、准确、熟练并积极主动地配合工作。如：消融术前，要初步了解消融部位，导管电极在心内的放置位置，要准确贴放体表心电图电极片，将导电糊均匀涂抹在电极板上并准确安放到患者腰水平背部正中处，防止发生漏电。③观察细 。 要防止麻痹思想和侥幸心理，密切观察体表及心内电图、血压、肤色及其他生命体征，发现异常及时提醒医生处理。对于消融中使用异丙肾上腺素、阿托品、三磷酸腺苷等药物，要严格遵守“三查七对”制度。对于消融时间较长的患者，要注意是否因大汗而致脱水。对于全身麻醉的患儿，要注意呼吸道是否通畅。

2.2术前护理

2.2.1消除患者恐惧和疑虑

实践中，常见患者因对消融术缺乏了解而恐惧，尤其是未成年者。对此，我们根据患者年龄、受教育程度、既往是否住院和其心理素质的不同，采取不同的方法尽量用通俗易懂的语言予以说明。对精神过度紧张者，术前肌注安定10 mg。术前常规要求患者停用抗心律失常药物至少5个半衰期，但许多患者依赖抗心律失常药物控制症状，担心停药后症状复发。对此，除说明停药的重要性外，对心律失常发作并不频繁且症状较轻者，嘱在门诊停药，而对发作频繁且症状严重者，则收入院在监护下停药。为减轻疼痛与焦虑，术前常规告诉患者麻醉方式及局麻后在注射部位可能有烧灼压迫感。还要特别强调的是，操作中患者一旦有疼痛或不适，应立即报告医生。对于操作时间较长或长时间卧床困难者，用一个小软枕置于患者膝关节下，以减轻背部紧张之不适。

2.2.2使患者适应导管室环境

心导管室配备有很多电子设备，室温较低，工作人员往往穿着手术隔离衣和X线防护铅衣、铅脖套。患者需仰卧在较窄而硬的透视床上，常感到不适，部分患儿甚至因恐惧而哭闹。为此，应向患者说明各种设备的用途，室温低是因为室内需不断更新空气和介入操作中无菌技术的要求，并鼓励和安慰患者，以解除顾虑和恐惧。接触X线是患者经常关心的另一个问题。我们向患者讲明，导管和电极进入血管和心脏需间断低剂量透视，通过插入带电极导管，可以记录到心电信号，进行电生理检查和消融操作，并通过导管释放弱电流起搏心脏或终止心律失常。特别要说明的是，导管室监护设备先进可靠，可立即有效地处理各种心律失常。X线曝光时间受到严密监视，并控制在最低水平。借以赢得患者的最佳配合。

3术中护理

目标是使患者感到舒适和安全，协助医生获得和处理供临床决策的必要资料。患者到达导管室时，立即测血压、心率、心律和呼吸频率等生理参数，获得既往发作心动过速时的心电图记录、身高和体重等资料，帮助医生决定用药剂量。向患者说明使用某些药物后可能出现的症状。例如，三磷酸腺苷可引起颜面潮红或焦虑，阿托品、异丙肾上腺素可致心悸或口渴等。应与患者不断轻声交谈并安抚之，还应介绍手术的每一步骤及其可能出现的不适，以解除其焦虑。术中应监测生命体征，了解用药效果及副反应。对于全身麻醉的患儿要注意吸痰，保持呼吸道通畅。术中应观察患者有无心包填塞的症状，如低血压、奇脉、脉压差减小、心音低钝、颈静脉怒张和心率加快等。必要时需协助做心包穿刺引流。对消融时间较长者，要静脉补充适量的生理盐水。导管室内必须严格遵守无菌技术，以保护患者和医务人员。

4术后护理

嘱患者在术后应绝对卧床12h(穿刺静脉者)或24h(穿刺动脉者)。并监测其生命体征，观察有无容量负荷过重、心包填塞、气胸、栓塞、出血和感染的表现。若出现低血压症状，要密切观察并确定其是否因使用镇静药过量、缺血、低血容量或腹膜后出血所致。心电监测以发现心律失常。检查患者穿刺部位以及动脉搏动情况，重点观察周围动脉搏动、肢体肤色温度和感觉。告诉患者如有穿刺部位湿热感，立即报告医护人员。术后前72h应避免剧烈活动，以防止穿刺部位出血。患儿的术后护理需要家长的配合。术中所用过的电极、消融导管、动脉鞘管、穿刺针、钢丝等要经过严格的清洗、烘干、封装和消毒。特殊用途导管电极要重新塑形，以保持其性能良好。

参考文献

1Scheimman MM.NASPE survey on catheter ablation.PACE ,1995,18(10):10：1474.

2中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组.射频导管消融治疗快速心律失常指南.中国心脏起搏与电生理杂志，1996，10（3）：114.

3中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组.全国射频导管消融治疗快速心律失常资料总汇.中国心脏起搏与电生理杂志，1996，10（3）:120.

4Moser SA, Gilbert CJ.Nursing care of patients undergoing interventional electrophysiology procedures.In:Singer I ed. Interventional Electrophysiology. Baltimore:Williams and Wilkins,1997.59-78.

1998-07-15收稿1998-10-20修回