自主神经过反射(AHR)是高位脊髓损伤的并发症之一，临床上比较常见。目前认为AHR是由于高位(T₆以上)脊髓损伤病人，损伤平面以下植物神经系统内部调节平衡障碍所致。损伤平面以下脊神经支配区受到刺激，可发生交感神经过度反射，主要表现：血压急剧升高，脉搏变慢、头痛、视物模糊、呼吸困难、出汗、鸡皮疹、神经功能正常部位皮肤潮红等症状。但由于AHR发作时症状繁多，又缺乏特异性，给护理观察带来一定困难，如果不能正确认识或处理不当将导致血压急骤升高，引起蛛网膜下腔出血，脑卒中甚至死亡。^［1］结合本组病人的护理，我们的体会是，正确认识AHR，消除易引起AHR各种诱发因素，是预防和治疗AHR的重要环节。

1临床资料

1.1一般情况

本组10例病人均为男性，年龄在24～40岁，均为颈髓损伤，四肢瘫痪，脊髓损伤为完全性，病程在4周以上，有6例已建立起反射性膀胱。

1.2AHR临床表现

10例病人均有血压急剧升高，最高达28/16kPa，脉搏变慢、头痛；5例不同程度呼吸困难；有一例出现视物模糊；有7例正常部位皮肤潮红，出汗。

1.3引起上述症状的主要诱因

(1)5例为膀胱过度充盈；(2)有2例便秘、腹胀；(3)有2例受到外界影响情绪激动； (4)有1例换床时搬动病人。

1.4治疗

立即给予吸氧，静推或肌注镇静药，心率低于50次/min者，遵医嘱肌注阿托品等对症治疗。

2护理

2.1心理护理

病人常因突然的意外事故而致肢体瘫痪，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确认识，以及来自社会的种种歧视，往往易产生急躁、焦虑，悲观和失望的心理。从我们护理观察中发现，上述原因也可诱发AHR。例如：本组1例由于和妻子争吵，在感情上难以承受，而诱发AHR；另1例因与单位领导发生口角，情绪异常激动而诱发AHR。通过对2例病人的护理，我们对于高位截瘫病人的护理提高了认识。此类病人入院后我们就把病人的心理护理放在首位，通过和病人及家属的交谈，了解病人的实际情况，做出相应的心理护理计划，真正做到使病人保持心情舒畅，积极配合治疗，把来自社会及家庭的不利因素尽量消除在病房之外。

2.2临床护理

2.2.1密切观察生命体征：本组病人在AHR发作开始均有头痛，立即测血压均有不同程度升高，最高达28/16kPa，脉搏减慢，当病人出现上述症状时，即高度警惕为AHR发作，应及时查找原因。

2.2.2制定合理的营养计划：本组2例病人在查找诱因时发现5日未排便，导致腹胀，经及时人工排便后症状缓解。AHR病人，由于胃肠功能紊乱，肠蠕动缓慢，极易引起腹胀、便秘。而病人由于神经营养中断导致营养低下，需给于高蛋白、高脂肪、高维生素食物，这些代谢产物的分解，可使腹胀加重。因此，结合病人我们制定合理的饮食方案，少食多餐，4～5次/日，多吃富含纤维素的水果；每日以脐为中心顺时针按摩腹部4～5次，每次10min。

2.2.3及时对症处理，消除诱发因素：从我们护理观察中发现，此类病人出现情绪异常激动、腹腔压力增高、膀胱过度充盈、胃肠道扩张、刺激肛门、阴道检查、插导尿管或尿管阻塞等均可诱发自主神经过反射，其临床表现也不尽相同。发现病人出现AHR，首先要安慰病人，使病人情绪尽量放松，保持周围环境安静，对因腹胀引起的病人行胃肠减压、肛管排气，温盐水灌肠。本组有5例因膀胱过度充盈诱发AHR。由于病人从膀胱无张力到反射性膀胱需要一段时间的训练，在训练过程中，本组有2例尿管未及时开放，致膀胱过度充盈而诱发AHR。有3例已建立反射性膀胱的病人，当膀胱充盈叩击膀胱区排尿时，也诱发AHR发生。因此，从5例病人观察中我们体会到：护理时，应避免膀胱过度充盈，携带导尿管的病人要定时开放尿管；对于已建立反射性膀胱的病人，如果膀胱过度充盈，应及时插尿管导尿。另外，对于这类病人，要寻找新的叩击点帮助排尿。文献报道，^［2］叩击左右下腹部也可引起反射性排尿，可避免AHR发生。

参考文献

1赤津隆.脊髓损伤的实践.东京：南京堂，1991.265-267.

2周国昌.脊髓损伤患者的反射性排尿与自主神经过反射.中国脊柱脊髓杂志，1993，3(6)：252-254.

1997-09-11收稿1998-03-24修回