摘要随着医学科学技术的不断进步，纤维镜检查诊治越来越广泛应用。它具有照明度强，镜体软，操作简单，安全。检查部位在电视荧屏放大，能发现细微病变，显示出肿物的大小，位置，形态及活动情况。而熟练掌握术前、术中、术后的护理配合，对检查术的顺利进行起着重要的作用。现将我科电视监视下纤维镜诊治的护理配合过程和纤维镜的清洁、消毒、管理方法的点滴体会总结如下。

Key wordsTelevision monitorFiberscopeExaminationNursing care

我科开展纤维镜检查术已有10多年历史，电视监视下纤维镜诊治已4～5年。仪器设备是采用日本MITSUBISHI图像打印机，日本OLYMPUSENF-T2型纤维喉镜以及配套的活检钳，日本OLYMPUSOTV彩色电视录像监视系统。另配备国产吸引机一部。检查前先消毒纤维镜，将以上仪器摆设合理，方便使用。并且将各种导线按要求正确连接，以防止出现短路，导致仪器损坏。检查时，医生站于病人对面，手持纤维镜进入病人一侧鼻腔检查，护士站于病人左侧，配合医生安慰指导病人，递送活检钳等。

1临床资料

1992年6月至1997年6月共检查约7560例，其中鼻咽纤维镜检查约有3120例，诊治的病种有：鼻咽炎、鼻咽囊肿、鼻窦炎、慢性咽炎、鼻腔肿物、鼻咽癌等。喉纤维镜检查约有4440例，诊治的病种有：声带小结、声带息肉、声带麻痹、声带囊肿、会厌囊肿、喉癌、慢性喉炎、声带闭合不全等。检查过程中，病人可能出现的合并症有：鼻出血、晕厥、喉痉挛、麻药过敏等。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

术前2h禁食，做好解释，消除顾虑，说明检查的过程，调动病人积极主动配合。保证检查手术成功。例如：一位颈肿物病人，术前既害怕检查时痛苦，又怕检查出是鼻咽癌，经我们反复开导，说明只要树立自信心，积极配合医护人员，检查会很快顺利完成，如果发现病变也可得到及时治疗，现代科学发达，病愈例子成绩喜人。又如一例男病人，担心自己声带息肉摘除后，可能会有并发症，犹豫多时，后经我们反复说明，在治愈病例鼓舞下终于接受了治疗。

2.1.2术前用药及麻醉

纤维镜检查前先清洁鼻腔。用1%地卡因溶液喷雾双鼻腔粘膜表面麻醉，另双鼻腔放置1%地卡因和2%麻黄素溶液棉片3～5min，^［1］以加强鼻腔粘膜表面麻醉和收缩作用，使纤维镜管能顺利通过。纤维喉镜检查前30min予肌注苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，可减轻病人的紧张感，减少麻药毒性，减少唾液的分泌。用1%地卡因溶液喷雾咽喉部粘膜，每隔5～10min喷雾1次，共喷雾3～5次，以达到表面麻醉的目的。

2.1.3体位

病人取坐位，布巾包头蔽眼。

2.2纤维镜诊治中的护理

2.2.1鼻咽纤维镜检查(手术)

纤维镜自一侧前鼻孔插入时，嘱病人全身放松，平静呼吸，在电视监视下，纤维镜通过鼻前庭，经鼻腔到鼻咽部，沿途配合随时吸清鼻腔分泌物，尤其各鼻道，后鼻孔，咽隐窝各部分，以便清楚地观察各部分病变，如出血点，肿物性质及范围，必要时配合医生进行照像或钳取活体组织送活检。此间相应地配合给予病人以必要解释和安慰，以减轻病人恐惧和局部不适感。局部钳取组织后，注意观察局部出血情况，待检查结束时，纤维镜拔出后，可经鼻腔放入2%麻黄素棉片在活检处放留片刻，以防止出血。

2.2.2喉纤维镜检查(手术)

在电视监视下，当纤维镜自一侧鼻前庭插入鼻腔至鼻咽部时，嘱病人用鼻平静呼吸，使软腭离开咽后壁，纤维镜继续向下，达会厌游离缘时，嘱病人发“依”音，即可越过会厌达喉前庭。^［2］由于喉部神经分布丰富，当有异物刺激时，病人会出现反射的防御性咳嗽和吞咽动作，直接影响检查(手术)的效果。这时要配合医生向纤维镜管腔内注入1%地卡因溶液2ml，表面麻醉喉腔，有的病人较敏感，要追加注入1次，但用药量不超过6ml，以防中毒，出现惊厥。嘱病人自始至终平静深呼吸，不要作吞咽，如喉腔分泌物较多，影响视野时，即行吸引，把分泌物吸干净，不断随每一个进程指导病人。如需越过声门观察声门下区及气管上段，应指导病人深吸气，让声带张开，纤维镜即可顺利通过。如已确定病变部位而需钳取组织时，即递送配套纤维镜组织钳，放入纤维镜管腔中，配合医生密切注视电视图像，把纤维镜组织钳打开，当张开的纤维镜组织钳移到紧贴病变部位时，马上稳、准、轻巧小心地把钳咬合、钳取病变组织或把肿物清除。按医嘱妥善收集组织标本，放入10%福尔马林溶液中固定，标本瓶上要准确写上病人姓名、科别、以防出错。

2.3术后护理

鼻咽纤维镜检查取鼻咽组织作活检的病人，要观察鼻腔有无活动性出血，嘱病人头部后仰，休息30min后才拔出鼻腔麻黄素棉片。

喉纤维镜检查作声带肿物钳取后，嘱病人2h后才可进食，并严格要求禁声1周。以上两项检查术均嘱病人1周后复查。并按医嘱服用抗炎药物，注意口腔清洁，预防伤口感染。

3仪器清洁消毒及管理

仪器清洁消毒问题根据不同情况进行不同处理，以增加纤维镜的使用率。故我科分别作出如下规定。

3.1一般清洁消毒法

适用于一般性检查后而无作任何特殊处理的病人，检查后纤维镜管用软布巾于清水→2%戊二醛溶液→清水中抹洗1～2min。

3.2纤维镜管腔内及活检钳消毒法

适用于活检，肿物切除或有特殊感染的病人。使用组织活检钳后，纤维镜管除按上述方法清洁消毒外，并于管腔内插入小刷子分别在清水→消毒液→清水中来回拭擦，并反复抽吸多次，组织钳张开，用软布小心清洁钳面及关节，并泡浸在75%酒精中20min，多条纤维镜组织钳轮换使用。

3.3清洁消毒干燥存放法

适用于全部检查结束，纤维镜管按上述方法彻底清洁腔内污垢后，然后用布拭干，连接吹风机通风20min，以达到干燥纤维镜管腔的目的。再用酒精棉球消毒镜体表面，纤维镜组织钳酒精消毒后用石蜡油涂擦关节部分，预防生锈，最后将纤维镜管及组织活检钳分别小心放回仪器专用柜内固定“自由”位置上悬挂。

3.4拆卸仪器

仪器各部导线连接部分按相反顺序拆卸，电视机，图像打印机，冷光源固定放回于阴凉通风处，布巾覆盖，严密保护，吸引机清洁备用，清除所有污物。

4小结

电视监视下纤维镜诊治中需要护理密切配合医疗。给病人以及时的指导，帮助和鼓励，把心理护理贯彻始终，对成功的诊治起重要作用。加强纤维镜的清洁、消毒、管理制度不仅保障病人安全，又能充分发挥仪器的使用率和延长寿命。总结10多年来，我科进行纤维镜检查(手术)共约13000余次，前后共购置纤维镜4支，平均每支纤维镜使用达3000多人次，既保证质量，又取得明显的社会和经济效益。

致谢本文承蒙梁艳棉副主任护师指导，叶辉副教授，郑亿庆主治医师的帮助，在此谨表谢意。

参考文献

1郭敏.现代耳鼻咽喉科诊疗手册.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994.10.203.

2张振声.耳鼻咽喉科学-头颈外科.南京：东南大学出版社，1992.8.133.

1998-08-27收稿1999-04-06修回