肝囊肿虽为临床常见病，但我院曾收治1例巨大肝囊肿，囊内液15500ml，腹水多达11000ml，并呼吸循环功能衰竭的患者，实属罕见。由于治疗难度大，风险大，经相关科室周密分析讨论，制订手术方案，术后患者康复。现将手术配合的护理过程报道如下。

1临床资料

患者男，69岁，中医职业。因腹胀下肢水肿，呼吸困难一年，加重一个月于1997年1月10日入院，患者呈端坐呼吸，颈静脉怒张，心律不齐，腹部极度膨隆。诊断为：①肝巨大囊肿并大量腹水；②冠心病，房颤、心功能Ⅳ级；③呼衰Ⅰ型。于1997年1月24日在先局麻后全麻下行腹腔减压，囊肿切除术，手术历时4h，术中补液5200ml，输血1200ml；术前腹围125cm，术后减至87cm；于1997年2月5日治愈出院。

2术前准备

2.1心理护理

患者病程一年，近2个月腹部包块增大较快，且伴有双下肢水肿，呼吸困难，不能平卧，合并心、肺功能衰竭，治疗难度大，风险大。患者有较重的思想负担，为此，向患者及家属介绍手术的必要性、科学性以及术前后注意事项，逐渐消除恐惧及紧张心理，取得合作。

2.2术前护理

因患者病情特殊，加之我院是首次进行如此难度的手术，为此，参与手术的护理人员多次参加了全院科室举行的查房和术前讨论，以便掌握这一特殊患者的病理生理特点，熟悉手术方法、要点及可能出现的问题。如：因肿物巨大，患者不能平卧，全麻插管困难，即拟定了先局麻后全麻的方式；对术中减压时可能出现的危险情况及处理措施作了讨论，设定方案，使手术配合护士心中有数，做好各项抢救准备。

3术中配合

3.1巡回护士配合

3.1.1患者入室后面罩吸氧，连接ECG、SPO₂、血压、呼吸监测仪，并设专人监测。以18G套管针建立静脉通道，控制输液速度。

3.1.2协助患者呈半卧位，配合医生做左下腹腔穿刺，以约80ml/min排放腹水，50min约放腹水4000ml。排放腹水期间，患者血压波动于23～19/15～11kPa，呼吸26～32次/min，病情基本稳定。然后协助麻醉医生进行气管插管，患者呈平卧位行常规气管插管，操作顺利。

3.2术中配合

3.2.1因囊肿巨大，切口长达25～30cm，暴露大，在铺单后用手术保护膜保护切口，以防感染。

3.2.2备好双极电凝及单极电凝器。单极电凝用于切口及分离囊肿周围粘连组织，双极电凝用于囊肿与肝组织分离时切凝。进入腹腔后准备好二套装置吸引器，吸引器负压调至0.1kPa，一套用于腹腔液吸引，另一套用于囊液吸引，并做好记号，避免二套吸引器交叉使用。

3.2.3进入腹腔分离囊肿与周围粘连组织后，备好热盐水纱布止血，然后备7×14双头绦纶线2根在囊肿面上缝一荷包，切开吸引前周围垫好纱垫，防止囊液溢到腹内引起不良反应。吸出囊液为咖啡样液体，用小吸引器头缓慢吸引避免在短时间内大量吸出引起腹压剧减致不良后果。在90min内共吸出14000ml及陈旧性血块1500g，吸出腹水11000ml。囊液吸出后探查肝脏萎缩不成形。手术过程中患者一度血压下降，心率增快，遵医嘱给予苯肾上腺素、多巴酚丁胺后缓解血压、心率趋于正常。

3.2.4囊液吸尽后，备组织剪以将囊壁全部剪开，然后用干棉球擦干囊内残余坏死组织，再将沾有3%碘酒棉球擦尽囊内并消毒。切除囊肿约3/4(壁厚0.5)，为便于引流保留另1/4，递给术者无损伤缝合线进行褥式包埋缝合。备置于腹后侧髂窝置腹腔引流管2根。用27℃温盐水并放抗菌素冲洗腹腔。

4体会

术前器械准备要充分，不遗漏。手术前一天检查电源、电凝以免术中发生故障。该手术属特殊手术，配合程序和常规有所差别，配合时要主动敏捷，对术中使用的特殊器械的功能须熟练掌握，准确递给吻合使用的针线。术中随时有可能因血管的异常和解剖困难造成大出血，因此，手术护士必须熟悉医生的工作程序和出血时的应急措施。

1997-12-11收稿1998-08-10修回