外周静脉留置针摒弃了传统的每日静脉穿刺输液，既可减轻病人的痛苦，又可适当减轻护理人员的工作，现已逐渐普遍地应用于临床。我科于1995年5月开始在病人手术前后大量使用，取得了较好的效果，但也有部分病人发生了静脉炎，现报告如下。

1临床资料

1995年5月至1997年7月，我科应用外周静脉留置针输液的病人共395例，其中食管癌病人192例，肺癌病人203例；穿刺上肢静脉205例，穿刺下肢静脉190例；保留时间最长者6天，最短者2天。发生静脉炎病人14例，其中，下肢13例，上肢1例；食管癌病人11例，肺癌病人3例；手术前发生1例，手术后发生的13例。病人置管后发生静脉炎的时间置管48h后发生4例，置管72h后发生6例，置管72h以上发生4例。

14例病人静脉炎发现后立即停止在患部输液，给予热敷或50%硫酸镁湿热敷，抬高患肢休息，以后全部痊愈。

2原因分析

我们判定静脉炎的标准是：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。^［1］这14例静脉炎的特点：下肢多上肢少；食管癌病人多且炎症较重，均有局部红肿、直径大于3cm、灼热、发痛及条索状红线，肺癌病人较少且炎症较轻，仅局部发红，直径小于3cm，触摸穿刺部位时有疼痛。外周静脉留置针可安全保留达144h。^［2］作者报告的395例，最长时间为6天，均未超过144h，可以排除留置时间长所致。分析后我们认为其原因如下。

2.1静脉回流缓慢和半坐卧位，决定了下肢静脉炎多。人体下肢的静脉瓣最多，^［3］血液回流最慢，输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，所以易致下肢静脉炎。食管癌和肺癌病人手术时，由于体位的限制，几乎全部采用下肢静脉留置针，手术后在监护室，大部分病人保留了下肢静脉留置针。食管癌和肺癌病人术后常取半卧位，由于重力关系，部分血液滞留在下肢，使静脉回流量减少，^［4］加大了下肢发生静脉炎的可能性。选择上肢静脉留置针的病人只有1例发生了轻度的静脉炎，因为上肢静脉血液回流较快。此外，我们在追问下肢静脉炎患者的病史时发现2例曾有下肢受伤的历史，其局部的血液循环和抗炎能力比其他病人差。

2.2免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素。多数食管癌病人因摄入不足和肿瘤消耗能量都有不同程度的营养不良，并因放疗或化疗或手术等而加重。此时，病人体内几乎所有血清补体成分均降低，周围血中淋巴细胞减少，胸腺、脾脏缩小，淋巴结的副皮质区出现淋巴细胞耗竭现象。^［5］免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导管所造成的)、化学性刺激(药物及液体引起的)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。192例食管癌病人共有11例发生了较重的静脉炎，其中，手术前发生的1例，手术后发生的10例。在同等条件下，多数肺癌病人由于无饮食限制，营养状况及机体免疫力相对较好，发生静脉炎的机率就小。203例肺癌病人中只有3例在手术后发生了轻度静脉炎。

3预防措施

3.1严格执行无菌技术操作。

3.2严格检查留置针的包装及有效期。

3.3在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每2h 1次，每次20min。热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。我们对395例病人中的98例采用了热疗的方法，无1例发生静脉炎。

3.4营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。

3.5尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。我们对6例上腔静脉综合征病人采取此方法，不仅保证了按时完成输液，而且无1例发生静脉炎。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。

3.6加强留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。

3.7穿刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢置静脉留置针。

参考文献

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4余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985.38.

5高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991.48-54.

1997-10-08收稿1998-10-12修回