我作为中国徐州市与法国圣太田市友好城市交流选派的赴法进修护理人员，于1996年1～7月在法国圣太田市医疗教学中心(Le Centre Hospitalier Universitaire De Saint-Etienne，简称CHU)进修学习六个月，感触很深。仅以自己的亲身经历谈谈法国圣太田医疗教学中心的护理概况。

CHU是公立公益机构，是一个集医疗、教学、科研于一体的综合医疗单位，包含2100张合法床位，分布在四所医院即L′hopital Nord、L′hopital Bellevue、L′hopital La Charete、L′hopital Saint-Jean-Bonnefonds。它拥有职工5000名，其中医生900名，护士2600名，管理人员500名，医技人员300名，工人700名。

CHU同时包含雅克·利斯弗朗医学院，高级护理干部培训学院，护士学院，助理护士学校，救护人员学校。

CHU通过管理理事会和一定数量的咨询机构行使管理职权。

1护理人员的组成及学历结构

CHU护理队伍由护理管理人员，注册护士及助理护士组成。护理管理人员根据管理体制设有护理院长，护理部主任，科护士长和病区护士长。护理管理人员均是注册护士五年以上经护理干部培训学院学习，毕业后根据岗位及实际能力担任护理管理职务。注册护士为高中毕业进入高级护士学院学习，学制三年半，学分制管理，大专学历，毕业后进行注册考试，持有注册证去找工作职位。助理护士为高中毕业进入助理护士学校，学制二年，毕业后做助理护士工作。

在整个护理队伍中，女性70%～80%，男性20%～30％，男护士工作中表现出责任心强，工作细致以及耐心的特点。在无陪护的护理单元中，每班配有男性护士，对工作非常有利。

2护理管理系统

护理管理系统为护理院长-护理部主任-科护士长-护士长的垂直管理系统。

护理院长根据医疗工作中心制定护理工作总体计划，各医院护理部制定本医院护理工作的具体计划，并组织实施、落实、检查与反馈。

CHU的院长由市长任命，分管院长则由院长提名组阁，每4年一任。护理部主任每4年一任，护士长则根据工作需要及专业特色任期不定，一般在4年以上。

3护理模式及护理人员工作职责范围

CHU护理模式为系统化整体护理。在实施每项护理时依据护理程序，而护理文件书写内容较少，不写护理计划，对每位病人的护理按规范要求进行。因为上岗的护士均有注册证和专科护理证书，她们已经掌握了标准的护理计划，并有很强的独立判断能力，护理内涵质量很高，倍受医生与病人的信赖。

病区中医生除查房、手术、看门诊外，其余工作均由护理人员来承担。每科设2～3名秘书，负责病区的文字工作，如出入院手续，资料整理，信息输入等。当医生在门诊工作，询问病情时由秘书录音，然后按录音整理成文字，医生审核后签字交给病人。

3.1注册护士工作职责范围

随同医生查房，记录医疗要求，医生将医嘱开于治疗单上，不需护士转抄。在病人的护理处置栏内作记录。工作职责有伤口处理(换药、拆线、换拔引流等)，执行医嘱，护理文件书写，各项基础护理，专科护理，病情观察，急救处理，常规检验单填写及标本采集，各项处置记录。无交接班报告本，以护理记录单记录的内容作为交接班依据，病人的心理护理及健康教育等内容以及病房管理，包括休养环境、安全、物资管理等。

3.2助理护士工作范围

助理护士负责基础护理和饮食睡眠护理

注册护士与助理护士在做晨晚间护理时共同协作进行。注册护士着重做好危重、疑难复杂病人的基础护理，并在业务上指导助理护士。助理护士可独立完成一般病人(如手术前、恢复期病人)的基础护理和生活护理，并辅助注册护士做好危重疑难病人的基础护理工作。

4护理班次

每个护理单元除护士长正常班外，全部护士参加三班轮转，即早、中、晚班。早班和中班护理人员数大致相同，每班4～6名护士，夜班护理人员一般2～3名。

法国护士工作时间可根据自己的需要提出要求，每周工作时间可分为40h，30h，20h，夜班及节假日上班待遇较高。护士可根据自己的身体、经济等状况自由选择。

护理人员工资待遇根据其技术职务不同存在较大差异，注册护士8000～12000法郎/月，助理护士6000～7000法郎/月。不同的工作资历及工作时数，节假日值班、夜班不同而工资不等，但同样的出勤，最年轻的注册护士的工资亦高于高年资的助理护士。在他们的工资中体现了技术含量和责任的小大，这样有效地激励低学历层次的护理人员向高层次努力。

5护理教育

在法国，医疗卫生事业发达，从事护理工作的护理人员必须经护士专业学校毕业。护士专业学制三年半，学习期满考试合格后由国家授予护士专业证书，但这种专业证书只表明接受了普通护理学教育，要成为一名专科护士，还必须接受各种专科护理培训，以获得专科护士的资格。培训期据不同专业而异，如儿科护理培训期为一年，麻醉复苏为两年，社区护理一年等。培训期满考试合格后可获专科护理证书。具有护士注册证书和专科护理证书者都有可能受聘于国立大医院成为专科护士，否则，只能在初级医疗保健机构或私人诊所从事护理工作。

护士学院的课程设置与安排紧密结合临床实际和工作需要，理论学习和临床实践并重。法国在所有教育系统，每学年分三学期，护士学院在护生进入学校的第一学年的第三学期起，便开始安排临床见习，接受大量的临床示范和教学。自学习临床课程起，理论课与临床见习时间各占一半，大致为一个月的理论课后马上进行一个月的见习，交替进行，最后半年为临床实习。

CHU的护士学院和助理护士学校是圣太田医疗教学中心的一个组成部分，历属CHU整体统一管理。护士学院有固定的管理人员和师资，医院的部分护士长担任护理教学和临床带教考核工作。护士的见习与实习由医院护理部根据学校的要求统一安排，各护理单元由注册护士带教，护士长考核。在CHU尚未开设护理本科和研究生教育，若继续深造可考取里昂、马赛、巴黎等高等医学院校深造。

在法国，继续护理学教育被当做一种终身教育来对待，并正在不断向其他学科扩展和渗透。各种各样的证书学习为护士的继续教育提供了大量的机会，如通过学习可以获得某系统疾病治疗护理的社区家庭导师的资格等。为了不断提高在职护士的业务水平，病房每周都有教学和示范性的护理查房；每个月医院安排针对护士的学术讲座，如介绍护理技术的新进展及新的医疗器械使用等，使护理人员的素质不断提高，跟上医学科学发展的水平。

6护士的社会地位

在法国，由于医院内职员结构与我国有较大差别，许多医生虽在公立医院工作，仍可开私人诊所或在多家医院兼职，所以医院内的工作主要由护士完成。因此，护士在医院中地位和作用就显得十分重要，医院对护理的质量要求也非常高。在欧美发达国家，医生和律师社会地位最高，法国对直接为人服务的职业看得很重，护士的社会地位处于中等偏上水平。

提高护士社会地位是以提高他们的学术地位为基础的，因此，真正赢得医生、病人信任和尊重的是护士娴熟高超的服务技能和良好和自身形象。

法国护士上岗是以学历为依据的，此外，还要有注册考试合格证。护士上岗后一般都要有独立工作能力，能及时准确地判断病情，并能熟练掌握现代护理技术。这种严格按学历上岗的匹配制度，不仅保证了护理工作质量，也赢得了医生、病人对护士的信任和尊重。

1998-04-16收稿1998-07-13修回