铊是一种质软的银白色棒状金属，在室温下极易氧化，通常浸在水中存放，其粉尘剧毒，空气中的最高允许浓度为0.1mg/m³，对皮肤的阈限值为0.2mg/m²，是一种毒性高、蓄积性强的环境污染物^［1］，主要用于制造光电管、合金染料等产品，非专业人员一般不易接触到此类物质。国外报道铊中毒多为误服引起，国内报道甚少。康氏报告1例口服硫酸亚铊0.5g致死病例^［2］；陈氏1997年报告，1名清华大学学生铊中毒，虽经Internet网络国际会诊，并最终确诊，但终因失去宝贵的抢救时机而遗留严重的神经系统后遗症^［3］。目前铊中毒机理尚不十分清楚，有关资料表明^［4］铊可通过干扰体内依赖钾的重要生理代谢过程；影响Na-K-ATP酶的活性；特异性地与硫基结合破坏蛋白酶活性而发挥其毒性作用。一般认为成人致死量约为12mg/kg体重，儿童较为敏感，亦有人认为致死量在0.2～1.0g之间。主要临床表现为胃肠道刺激症状和神经系统症状，脱发是铊中毒特异性体征，治疗尚无理想的解毒剂。一般治疗为口服普鲁士蓝+血液透析。我科于1997年5月成功救治1例意外服用硫酸铊0.5g病人，经服用普鲁士蓝同时行血液透析(HD)加血液灌流(HP)治疗，使之完全康复。

1病例介绍

病人男，21岁，主因双下肢肌痛，双足麻木十余天，恶心呕吐伴上腹部持续疼痛，阵发性绞痛两天，于1997年5月17日急诊入院。入院后查血、尿、便常规及腹部B超等均未发现异常。

护理查体：入院时体温36.5℃，脉搏63次/min，呼吸20次/min，血压17.0/11.2kPa，痛苦面容，呻吟不止，表情淡漠，面色苍白，意识清楚，营养差，明显消瘦，呈强迫卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心律齐，中上腹部压痛明显，无反跳痛。自发病以来体力下降明显，生活自理能力降低。

入院后予654-2、灭滴灵等药物治疗无效，呕吐、腹痛症状持续加重。入院第2天开始出现脱发，当日仅有少量头发散落于床上枕头上，次日脱发明显增多，呈片状脱落，经与病人家属同事交谈并详细追问病史，疑为铊中毒。5月20日即入院第4天经北京市劳动职业病研究所对其血、尿、便和头发样本检测结果显示铊的含量明显增高，确诊为铊中毒，予口服普鲁士蓝20g/日，并于确诊当晚急诊行血液净化治疗，选择净化方式为HD+HP，血管通路为颈内静脉双腔插管，透析液流量500ml/min，血流量150ml/min，首次治疗2h，以后为3h，共行6次血液净化治疗，同时配合每日静脉补钾，大量液体输入3000ml/d。经治疗腹痛消失，血液、指甲、毛发铊含量迅速下降至正常，于6月12日痊愈出院。

2护理体会

病人意外服用硫酸铊0.5g，已达铊中毒的致死量，由于诊断及时，采用了HD+HP有效治疗手段，使之在短时间内基本痊愈。护理人员在对本病例的诊断、抢救治疗过程中起到重要作用。

2.1重视对病人主客观资料的收集评估，为早期诊断提供依据

病人入院时，中毒时间已达十余天，消化系统、神经系统症状重、精神差反应迟钝，不愿也无力与护理人员交流，寻问病史比较困难，负责该病人的责任护士做了大量耐心细致的解释工作，寻找各种有利时机追问病史，并重视与病人家属及校方、同学的沟通交流，了解其人际关系状况，从中发现有关情况。家属及校方虽否认有大量毒物接触史，责任护士仍然主动留取标本及时送检，为本病的早期确诊提供了可靠的实验数据。

脱发是本病特异性体征，但脱发也是人群中常见的症状，各种不良刺激均可造成病人甚至正常人不同程度的脱发。本例为青年男性，学习任务繁重，突遭生病打击易被认为是不良刺激导致的脱发。在对病人的护理中护士详细寻问了病人生病前的头发状况，是否有脱发现象，记录了病人入院后脱发的进展情况，认为病人的脱发现象严重、明显，不是一般的刺激导致的，及时的报告医生，为早期诊断提供了可靠的临床依据，从而赢得了抢救时机。

2.2保持血管通路通畅，准确掌握抗凝剂剂量

建立良好的血管通路是HD+HP治疗的前提，本例采用左侧颈内静脉双腔插管，为防止插管堵塞影响血流量，每次透析结束后用生理盐水0.4ml加肝素100mg(2.4ml)注入双腔管中，每腔注入1.2ml，能使液体充满管腔而又未进入体内。注入后立即关闭导管夹，使导管内保持一定压力，防止血液逆流堵塞管腔。2.4ml的容量，是在插管前对双腔插管容量进行精确测量而确定的。6次HD+HP治疗，病人均能达到治疗所要求的血流量。

透析器对于化学毒物等小分子物质具有良好的清除效果，同时在透析器前加用碳罐灌流装置，吸附血中的毒性物质可加强清除效果，因此，HD+HP是早期治疗铊中毒的有效手段。

在治疗中，由于使用了灌流装置，降低了体外循环血流速度，增加了体外循环血量，较单纯透析血量大约增加200～300ml，同时病人凝血机制正常，极易在HD+HP治疗中发生凝血，增加了护理难度。透析时须加大首剂肝素用量，每次使用50mg，以后每小时追加15mg，每次肝素总量控制在80～90mg。护理中不仅要密切观察透析器的色泽变化，血流速度，防止凝血堵塞滤器降低透析效果，亦注意皮肤、粘膜等部位是否有出血倾向，结束透析前给予鱼精蛋白20mg缓慢静脉输入，对抗肝素的抗凝作用，避免出血。

2.3加强心理疏导，稳定病人情绪

病人虽表情淡漠，但思维活动智力活动正常，又是一名尚未走上工作岗位，生活经历一帆风顺的青年学生，遭此打击，心理负担重，害怕遗留后遗症，影响今后的工作学习，对血透机及复杂的体外循环管道亦感到十分恐惧。责任护士针对这种不良心态详细讲解了治疗的目的意义，药物、HD、HP作用及心理，情绪与疾病的关系，以同情理解的态度鼓励病人建立信心，努力忘掉过去的痛苦。同时加强与透析室护士联系，每次透析前均由责任护士陪送入透析室，并详细交待病情、情绪状态、对透析治疗的各种疑问。透析室的护士亦十分热情介绍讲解，松弛病人紧张的精神状态。在做各项操作时动作轻柔，加强生活护理，尽力减轻病人痛苦。注意保护病人隐私，劝阻同病室病友及其他无关人员对其发病原因的探听，议论等，使之保持了良好的心境，保证治疗工作的顺利进行。

参考文献

1杨胜壁主编.化学危险品的安全实用手册.成都：四川科学出版社，1987.570.

2康雄飞.硫酸亚铊0.5g中毒致死一例报告.中华内科杂志，1963，11(12)：52.

3陈震阳，王顺珍，杜立华.罕见一例严重铊中毒情况介绍.中华劳动卫生职业病杂志，1997，2(15)：36.

4夏元主编.化学物质毒性全书.上海：上海科学技术文献出版社，1993.121.

1997-11-22收稿1998-03-10修回