摘要为了解新生儿红臀与霉菌感染的关系，对30例红臀患儿进行前瞻性研究。取红臀患儿患处皮肤脱屑及分泌物涂片检查，霉菌检出阳性率为73.3%(22/30)，其中使用抗生素3天以上的霉菌阳性率为85.0%(17/20)。使用抗生素3天以内或未使用抗生素的霉菌检出率50.0%为(5/10)。霉菌阳性者用自配的制霉菌素药膏局部应用12～24h见效，全部在3天内治愈。提出新生儿红臀特别是长期应用抗生素发生红臀的患儿，发生红臀与霉菌感染有关，应用制霉菌素药膏治疗效果满意。

Clinical Observation of the Relationship between Diaper Dermatitis in Newborn and Fungus Infection

Yan Yi,Zhou Guang-ling,Zhao Mei-ling,et al

The Department of Pediatrics of The Fourth Hospital of Xu Zhou,Jiang Su Province,221009.

AbstractTo investigate the relationship between diaper dermatitis of newborn and fungus infection,30 newborn with diaper dermatitis were studied.Specimens of desquamations and secretions in affected area were taken with swabs for smear and microscopic examination.The results showed that fungus was found in 22 of 30 cases with a positive rate of 73.3%.The positive rate was 85.0%(17/20) in patients who received antibiotics more than three days.In patients who received antibiotics less than three days or no antibiotics the positive rate was 50.0%(5/10).The local application of self-prepared mycostatin ointment showed effectiveness in 12～24 hours in fungus-positive patients,and were all cured within 3 days.It was concluded that the development of the diaper dermatitis of newborn especially who received antibiotics was related to fungus infection.The self-prepared mycostatin ointment was effective for this disease.

Key wordsDiaper dermatitis of newbornFungus infectionMycostatin

新生儿红臀是新生儿期的常见病、多发病，也是新生儿室最常见的护理棘手问题。长期以来，认为新生儿红臀与更换尿布不及时、局部长时间受潮湿刺激、尿布洗涤不当、尿布pH值偏高有关，俗称“尿布疹”。但确切原因并不清楚，所以治疗效果差。皮肤霉菌感染好发于新生儿，其皮损特征与新生儿红臀相似。^［1］有报告指出用制霉菌素治疗新生儿红臀有效，^［2］说明新生儿红臀可能与霉菌感染有关。为了解新生儿红臀与霉菌感染的关系，为防治该病提供依据，自1996年8月至1998年4月对30例新生儿红臀患儿进行了观察研究，现报告如下。

1临床资料

新生儿红臀30例，男17例，女13例，年龄均小于1个月，以新生儿肺炎、败血症、新生儿硬肿症、高胆红素血症入院。院外发生的红臀18例，院内发生的12例；30例中应用抗生素治疗原发病3天以上者20例。

2方法

连续选择新生儿室已患红臀患儿，院外发生的红臀在入院1h内、院内发生的红臀在12h内取样：在皮损明显处直径2cm圆形区域内，用无菌生理盐水棉拭子两枚分别擦拭患处皮肤脱屑及分泌物，分别涂玻片各约1cm×2cm面积，火焰固定，革兰氏染色，自然干燥后在光学显微镜下(放大400倍)找到瓜子形蓝紫色菌体即为霉菌阳性。治疗上除加强红臀一般护理外，根据检查结果，霉菌阳性者局部应用制霉菌素药膏，具体方法是用制霉菌素125万U研成粉末，与湿润烧伤膏20g(北京光明中医院烧伤创疡研究所研制)一起反复调匀成糊状涂于患处，每4h涂1次，便后随洗随涂。霉菌检查阴性者，单纯应用湿润烧伤膏涂患处。

3结果

30例新生儿红臀中，霉菌涂片阳性者22例，占总数的73.3%。应用抗生素治疗3天以上的20例中，有17例霉菌涂片阳性，阳性率85.0%。在未应用抗生素治疗或应用抗生素少于3天的10例中，霉菌阳性者5例，阳性率50.0%。二者差异显著(χ²=5.301，P＜0.05)。对霉菌涂片阳性的22例患儿，局部用制霉菌素药膏治疗，12～24h显效，即见患处渗出减少、糜烂减轻，全部3天内治愈，即皮损修复，霉菌涂片阴性。霉菌阴性的红臀单用湿润烧伤膏治疗效果满意。仅2例霉菌阴性者单用湿润烧伤膏治疗3天效果不佳，糜烂及渗出加重，改用制霉菌素药膏治疗3天痊愈。

4讨论

4.1新生儿红臀表现为肛周、会阴部、腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂，伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，表面有分泌物，常波及尿道口、大小阴唇、阴囊、龟头及双大腿内侧等处，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。原发病严重、免疫力低下者常伴有口腔、颈部、腋下皮肤霉菌感染。

4.2温暖、潮湿、偏酸环境有利于霉菌的生长繁殖，^［1］新生儿皮肤柔嫩，角质层发育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是霉菌易于生长繁殖的条件。本组抗生素使用3天以上者霉菌涂片阳性率(85.0%)显著高于未用抗生素组(50.0%)说明应用抗生素与新生儿红臀有关，可能是抗生素抑制了正常菌群而使霉菌易于生长之故。

4.3根据涂片检验结果采取针对性用药，制霉菌素可杀灭局部霉菌孢子，湿润烧伤膏具有消炎止痛、隔水、保护创面、促进皮肤修复再生的作用。制霉菌素药膏兼具二者优点，特别适于霉菌阳性的新生儿红臀的治疗，一般12h见效，3天内治愈。对于合并口腔、腋下、颈部霉菌感染者，同时口服制霉菌素疗效满意。霉菌涂片阴性红臀患儿，单纯应用湿润烧伤膏，一般24h见效，3天内治愈。偶有霉菌涂片阴性红臀患儿，单纯应用湿润烧伤膏治疗无效，病情继续进展，改用制霉菌素药膏治疗，效果满意，推测涂片结果可能为假阴性。因此对涂片阴性者，一般治疗护理效果不好时，应反复取样涂片，必要时行诊断性治疗。

本实验表明，新生儿红臀相当一部分与霉菌有关，特别是长期使用抗生素的患儿，出现红臀有霉菌感染的可能，至于是霉菌感染直接引起红臀还是红臀合并霉菌感染，本实验尚难回答，文献中亦未见有关报道，有待进一步研究。

参考文献

1吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1995.996-1006.

2冯丽.重度营养不良患儿的护理.实用护理杂志，1997，13(9)：487.

1998-06-03收稿1998-10-29修回