摘要视网膜脱离手术患者出院时，应根据不同职业和性格，进行针对性强，重点突出，通俗易懂的出院指导，防止患者出院后忽视甚至中断继续治疗及护理，再次发生视网膜脱离，巩固了手术的疗效，使视网膜脱离再次发生的机率减少。

Key wordsDetachment of retinaNursingDischarge advice

出院指导是整体护理的重要组成部分，也是病人出院后继续接受护理的前提和保证。虽然目前玻璃体视网膜手术已成为治疗复杂性视网膜脱离的主要手段。^［1］患者出院后应给予及时正确的出院指导，避免患者和家属忽视甚至中断继续治疗和护理，容易再次发生视网膜脱离，使手术失败。我科1996年1月至1997年6月，对138例视网膜脱复位术后患者进行正确的出院指导。结果，129例患者恢复较理想，占93.48%，有9例患者再次发生视网膜脱离，占6.52%，使视网膜脱离再次发生的机率降低，现报告如下。

1临床资料

138例视网膜脱离复位术后患者，其中男82例，女56例，年龄最大者81岁，最小者28岁，第一次视网膜脱离者109例，第二次或多次视网膜脱离者29例。

2出院指导方法

对性格开朗的年轻患者或有一定文化知识的中、老年患者，在出院前1～2天，责任护士采用计划性和问答式方法，直接与其交谈，指导他们认识疾病恢复的健康问题，解决他们需要掌握的疾病护理问题，满足他们的参与要求，减少患者视网膜再次脱离发生率。

对忧郁悲观的年轻患者或年老体弱的患者，在出院前1～2天，我们采用计划性和针对性方法，由责任护士将出院指导内容一一讲给家属听，并针对患者的具体情况，给予有效的、正确的指导，同时争取家属的积极配合，同情患者的疾苦。尤其是解剖复位的患者，视力恢复远不如功能复位患者好，生活上多关心他们，尽量满足他们的正常要求，使患者出院后继续享有正确的治疗和护理，最终保证治疗的效果。

3出院指导内容

3.1心理卫生指导

告诉患者视网膜脱离，尤其是复杂的视网膜脱离或再次发生视网膜脱离，经视网膜复位手术治疗后，恢复了部分视功能，这是一件很不容易的事情；住院期间有医护人员的治疗护理和监督，出院后的恢复时期更需严格按照医护人员的出院指导去执行；要认识到，手术出院后并非万事大吉，仍要经常复查，密切配合，看书，看电视要适当，注意劳逸结合，避免用眼过度，保证睡眠质量；防止眼部外伤，注意珍惜和保护已恢复的视力，确保手术疗效。例如一名从事科研工作的中年患者，因住院手术使研究工作暂时停止了，他心情很焦虑，忍不住翻看资料，更担忧以后视力恢复不佳，怕影响自己所研究的课题，我们针对其事业心强注重健康及有较强的参与意识等心理特征，做好耐心细致的出院指导，追踪门诊复查8个月，患者视力恢复到0.6，已精力充沛投入到工作中去了。

3.2回家途中乘坐交通工具的指导

接到出院通知，大多数患者都很兴奋，那种归心似箭的心情是可以理解的。我们指导患者乘坐汽车时，尽量坐在车的前部，尽可能不坐摩托车，乘飞机遇起飞和降落过程或高空中遇气流发生颠簸时，要系好安全带，平稳地靠在座椅上，尽量避免头部震荡，以免再次发生视网膜脱离。例如一名外省年轻患者，术后满意出院，结果在乘飞机回家途中因空中遇气流，头部随飞机剧烈颠簸震荡，再次发生视网膜脱离。在患者第二次手术出院时，我们重视了出院指导。出院后10个月来信说：在当地医院进行眼底检查，视网膜复位情况良好，已能从事正常的工作，感谢我们的出院指导做得好。

3.3回家后个人清洁卫生的指导

有些患者认为医院的被褥和病号服大家轮流使用，不符合自己的卫生习惯，回家后迫不及待地进行个人卫生整顿，他们毫不顾忌地洗头擦澡，长时间的低头，用力地抓挠，极易造成视网膜再次脱离。出院时我们指导其在家人帮助下或去理发馆，采用仰卧位洗头法，轻轻地冲洗，并保护好眼睛，勿使头部剧烈运动，做好保暖，预防感冒咳嗽，遇大力咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止患者视网膜再次脱离的发生。

3.4正确指导患者的营养摄入

指导患者增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，鼓励其养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。

3.5复查的指导

术后3个月内应经常到医院复查，适当口服一些神经营养药，如维生素B₁、肌苷、三磷酸腺苷等，有利于视网膜功能的恢复，3个月后也应定期来院复查，如眼前出现闪光感或火花闪动，指导其应立即到医院散瞳检查眼底，以早期发现视网膜病变部位及程度，及时治疗，防止再次视网膜脱离发生。

4体会

4.1出院指导是加强护理管理的内容之一

在目前护士短缺、护理队伍不稳定的情况下，护理工作量大，往往忽视了出院指导或对患者的出院指导流于形式，使整体护理过程失去连续性、系统性、条理性，^［2］再次发生视网膜脱离机率高。因而出院时应向患者或其家属交代清楚，根据其个性特征、文化修养、社会地位、经济状况等多方面因素，采用多种形式进行出院指导，提高患者自我调节、自我保护能力、减少再次发生视网膜脱离的机会。

4.2出院指导是整体护理工作的一部分

患者住院期间的护理是以护士为主，而出院后护理则由家属按护士的指导进行。开展视网膜脱离复位手术后的出院指导，摆脱了那种患者一出院，护理工作就结束的短期护理行为，是新的护理模式的需要和结果。以前，我们未做或做得不够，复诊或随访时，患者视功能恢复不理想，针对这些情况，我们增加了指导内容，如避免过分的情绪激动和重体力劳动，注意戴铝罩型保护眼镜，尽量避免眼外伤等，从患者复诊或随访结果来看，加强患者出院指导对其康复十分有利。

参考文献

1王景昭，胡伟芳，陈惠茹，等.复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术.中华眼科杂志，1993，29(4)：205.

2卢萍，程钊，薛瑜.食管贲门癌病人的出院指导.中华护理杂志，1995，30(12)：709.

1997-08-20收稿1998-10-08修回