摘要烧伤病人能量消耗的测定是指导营养支持 的重要措施，现虽有先进的计算机控制的代谢车，但因其价格昂贵，很难在国内广泛应用。我们应用间接测热法的原理，用改进的积气装置收集烧伤病人的呼出气，并采用医院常用的血气分析仪进行测定，计算出病人的静息能量消耗，以此指导病人的营养支持。实践证实，此法具有方便、快速、经济的优点，适合广大基层医院推广使用。

Key wordsBurnResting energy expenditureBlood-gas analysis

烧伤病人的能量消耗测定是指导营养支持的重要措施，而临床上进行REF(Resting Energy Expenditure，静息能量消耗)的测定，虽有先进的计算机控制的代谢车，但因价格昂贵，国内仅有少数单位应用。我们以临床常用的血气分析仪，建立了REE测定方法，虽其灵敏度不如进口的代谢车，但对单位时间内REE均值的测定是确切可靠的，具有实用价值，现介绍如下。

1材料与方法

1.1材料，面罩、口含器、鼻夹、气体单向阀、气体流量计、储气袋各一个、50ml注射器一副(注射器内壁涂上凡士林)及橡皮塞。血气分析仪一台。

1.2方法，先将气体单向阀、气体流量表、储气袋联接，接口处用胶布缠紧密封。清醒、合作的病人可采用口含器，同时用鼻夹夹住病人鼻孔；严重烧伤病人特别是有头面部烧伤的病人可采用面罩进行；气管切开的病人，可将气体单向阀直接连接在气管导管上，应注意将气管导管的气囊充气，勿使呼出气自导管周围逸出。测定前后让病人戴面罩或口含器，鼻夹适应10min，再开始测定，呼出气收集方法参见呼出气收集装置图(附图)。

1.面罩2.空气3.气体流量表4.取样孔

5.集气袋6.气体单向阀

附图呼出气收集装置结构示意图

1.3时间，应在餐后2h以上，且病人平卧休息30min以上，方可进行测定。一般每次可持续收集呼出气10～15min。

1.4计算方法，本法采用间接测热法测定烧伤病人能量消耗，病人呼出气经气体单向阀后，经过气体流量计记录呼出的容量，再进入储气袋。用50ml注射器分别抽取储气袋和环境空气，再将抽取气体标准注入血气分析仪，测定标本的氧和二氧化碳浓度，同时收集24h尿，并测定24h尿氮量。如收集病人呼出气10min，则：

病人每分钟氧耗量(L)=(环境空气氧浓度%-呼出气氧浓度%)×呼出气总量(L)×1/10

病人每分钟二氧化碳产生量(L)=(呼出二氧化碳浓度%-环境空气二氧化碳浓度%)×呼出气总量(L)×1/10。

1.4.1REE=3.94×VO₂+1.106×VCO₂×2.17×UN。VO₂：24h氧耗量(L)；VCO₂：24h二氧化碳产生量(L)；UN：24h尿氮(g)。

1.4.2蛋白质、脂肪和碳水化合物消耗量计算。蛋白质消耗量(g/d)=6.25UN；脂肪消耗量(g/d)=(1.69×VO₂)-(1.69×VCO₂)-(2.03×UN)；碳水化合物消耗量(g/d)=(4.12×VCO₂)-(2.91×VO₂)-(2.56×UN)。

2讨论

2.1烧伤病人的营养支持是提高烧伤病人救治质量的重要措施，临床一般采用烧伤营养估算公式，如Curreri公式或第三军医大学成人烧伤营养公式等，但常用的公式估算均有其局限性，往往忽略了烧伤病人的个性差异，如年龄的不同、面积的差别、伤后时间的变化、创面愈合、休克、手术、麻醉、感染及吸入性损伤等诸多因素的影响。因此，REE的测定不仅能准确地反应烧伤病人实际的能量消耗，^［1，2］而根据烧伤病人实际能量的测定结果来指导营养支持，更可以避免出现营养不良或过度营养的后果。临床上进行REE的测定较困难，现虽有先进的计算机控制的代谢车，但因价格昂贵，国内仅有少数单位应用，尚难以推广，因此，有必要建立一种简单、快速、准确的REE测定方法，实用于大多数医院。我们应用间接测热法的原理，^［3］用改进的积气装置收集烧伤病人的呼出气，并采用医院常用的血气分析仪进行测定，计算出病人的REE。临床应用结果显示：烧伤病人的能量消耗在烧伤后的变化比较大，不是一个恒定的数字，REE在烧伤后就有所增高，特别是在烧伤后第4天开始明显增加，这与以往的研究是一致的。

2.2我们经过多年摸索，进行了多次改进而建立的这种REE测定方法，设备要求简单，护士操作方便，对于临床较实用，也易于推广应用。

2.3此方法的关键在于收集呼出气要准确。先用挤压的方法将袋内气体挤出，袋内仍会少量残留气体；再在储气袋中安装注射器接口作为取样口，测定前用注射器将袋内气体抽尽；准备收集呼出气前，以病人呼出气灌洗储气袋2～3次。

2.4使用面罩测定时，应在面罩周围涂上凡士林，这样可以减少，避免漏气，每次测定应重复2～3次，求其均值，以提高测定的准确性。

2.5测定前应做好病人的心理护理，让病人了解测定的必要性，解除不必要顾虑而积极的配合。

2.6此方法虽然灵敏度不如代谢车可以随时扫描能量消耗曲线，但这种方法测量一段时间的均值还是确切的。

参考文献

1Wilmore DW.Nutrition and metabolism following thermal injury.Clin Plaset Surg,1974,12(1):603.

2Westenskow DR.Calculation of metabokic exchange measurcments.JPEN,1988,12(1):20.

3Kinney JM.Indirect calormetry in mainutrition nutritiona assessmentor ther apcutic reference.JPEN,1987,23(11):90.

1997-07-17收稿1998-10-18修回