摘要超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜血管阻塞疾病，是介入放射学在眼科领域实际应用的新方法。结合9例病人的护理经验，总结了术前、术后的护理要点及并发症的预防、处理、护理措施。提出术前应认真做好心理护理，术后要严密观察血压、中枢神经和周围神经的运动、感觉的变化及视力的改变，同时要重视对穿刺部位血肿、出血等并发症的观察。

Key wordsBlood vessel of retinaObstructive diseaseTreatment of dissolving embolusNursing

视网膜血管阻塞病临床较常见，一些常规的治疗方法疗效不佳，最终致视力下降或丧失。随着介入放射学的不断发展及在各学科领域的广泛应用，我科与神经外科合作采用经股动脉或颈动脉插管、超选择性眼动脉溶栓治疗该病，取得显著疗效。

1临床资料

1993年9月至1994年10月，共实施超选择性眼动脉溶栓术9例。其中视网膜中央动脉阻塞(CRRO)4例，男3例，女1例，年龄40～68岁。视网膜中央静脉阻塞(CRVO)4例，男2例，女2例。缺血性视神经病变(NAION)1例，男性，左右眼先后发病，视力和眼底损害都以左眼为重。

2方法

病人平卧位，局麻下经颈动脉(7例)或股动脉(2例)置入引导管，用微导管置入眼动脉(OA)。先行超选照影确认导管在眼动脉内，同时观察眼动脉的病理异常，将1：3000U的尿激酶生理盐水溶液间断手控推入眼动脉。推注中间断将导管撤出眼动脉，以短暂恢复眼动脉的血流。对微导管不能插入眼动脉者(眼动脉口狭窄或闭塞)，将导管口置在眼动脉起始部的颈内动脉虹吸段推入溶栓剂。当术中病人开始感觉视力增进或有不适感便停止给药。最大剂量控制在20万U以内。

3治疗结果

9例病人，除1例病人因中央静脉阻塞引起视网膜的广泛损害而使治疗前后的视力无变化外，其余8例病人的术后视力均有不同程度的提高。其中4例病人的视力由数指增至0.04～1.2，4例病人的视力分别由0.08增至0.1，0.1增至0.9，0.02增至0.04及0.3增至0.7。

4典型病例

病人男，44岁，因双眼突然视物不清2天入院，查左右眼视力均为0.02，试镜不提高。眼底：双视盘边缘模糊，色红，黄斑水肿，网膜部分动脉在出视盘后不久呈银丝状，诊断为双视网膜中央动脉不全阻塞。入院1天后在局麻下行经右股动脉插管、超选择性眼动脉溶栓术。术中病人无不适，肢体活动自如，术毕用加压止血固定带压迫穿刺部位。术后2h病人主诉头痛、下肢麻木、恶心、咳嗽，测血压18～11kPa，口服可待因30mg，卡马西平100mg，并放松固定带，症状缓解。术后1天病人自觉视力大幅度增加，术后4天右眼视力增至0.8，左眼视力增至0.4，但术后第5天，双眼视力复又下降至0.01，分析其原因是溶栓后又有血管阻塞发生，经用蝮蛇抗栓酶0.5U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1次/天，低分子右旋糖酐、维脑路通静脉点滴，2天后视力改善，右眼0.4，左眼0.06。用药后2周视力明显提高，右眼1.2，小孔1.5，左眼0.4，小孔0.9，眼底网膜水肿消失。随访半年，视力固定在右眼1.2，左眼0.9。

5护理要点及讨论

5.1术前护理

术前全面了解病人的身体状况，做好周密细致的术前准备，对溶栓治疗的顺利进行、取得最佳疗效、确保病人的安全至关重要。

5.1.1心理护理，视网膜血管阻塞病人多有突然视物不清，甚至只存光感的病史。视力突然变化的打击，常使病人感到痛苦，情绪低落，焦躁不安，希望自己的视力得以改善的心情非常迫切。但病人对自己将要接受的介入溶栓治疗缺乏认识和了解，而产生紧张、恐惧的心理。针对病人以上各种心态，护理人员应给予安慰和鼓励，并协助医生向病人解释清楚病情和手术操作方法，消除病人的思想顾虑，使其有良好的心理状态接受治疗，从而取得病人的配合。如一位司机病人在驾驶过程中突感视力模糊，经确诊后急诊收入院。由于对自己所患疾病及治疗方面知识的缺乏，同时难以接受视力变化这一现实，内心十分痛苦，不时地跟家人发脾气，这时我们主动对病人做耐心细致的解释工作，安慰病人要面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，才有更好的治疗效果。很快病人的心理状态有了改善，从惧怕手术到主动、自愿接受治疗，并对治疗和愈后充满了信心。出院时视力由0.1增至0.3。

5.1.2给予必要的常规检查，做好基础护理工作。此类病人常有高血压病史，所以要注意测量血压，监测心电图，全面检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度等血液凝血机制指标，有助于预防术后穿刺部位出血和血肿的发生。同时应做眼电生理检查，眼荧光照影检查，头部CT扫描。协助病人做好详细的专科检查，能够深入了解病情，有利于护理人员更好地开展工作。针对病人视力突然下降或丧失的特点，更应积极主动地做好基础护理工作，协助病人更衣、饮食等。

5.1.3按规定做好碘过敏试验，通常选用30%泛影葡胺液1ml缓慢静脉推注，详细观察、询问病人有无心慌、胸闷、恶心等过敏症状，同时认真做好用药前后的血压监测。碘过敏试验阳性者，可考虑选用非离子性造影剂(碘必乐)。

5.1.4根据选择颈动脉或股动脉的部位不同，做好穿刺区局部皮肤的清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生。

5.2术后护理

认真做好术后的护理工作，对于保证治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。

5.2.1术毕病人返回病房后，严密观察病情变化，为减少并发症的发生，协助病人去枕平卧6～12h，每天测血压，配合医生做好溶栓后的巩固治疗工作。血压高者辅以降压药及低分子右旋糖酐、能量合剂、维脑路通的静脉滴注。密切观察病人视力变化，每天查视力1～2次。视力改善不佳或下降者应及时报告医生，做好相应的处理。如一病人术后视力大幅度提高，心情很好。术后第5天视力突然下降，值班护士及时发现，报告医生，立即给予对症治疗，终使病人的视力得以改善。通过对该病人的护理，提醒我们术后必须加强病情观察，尤其是视力的变化，以利早发现、早处理，为病人赢得宝贵的治疗时间。

5.2.2溶栓术后的大多数病人视力明显改善，这有利于病人生活自理能力的恢复。同时鼓舞了病人的情绪，病人的心理状态有了极大的改善，但术后24～48h病人需卧床休息，避免过多活动，穿刺部位加压包扎，术眼也要包扎，病人行动不便，护理人员应耐心细致地做好基础护理工作，给病人创造一个整洁、舒适的环境，协助病人进食、更衣、大小便等。部分溶栓疗效欠佳、视力提高不明显的病人，他们仍情绪低落、心情抑郁，护理人员更应积极做好心理护理工作，同时密切配合医生完成好静脉用药的附加治疗工作。首选药是蝮蛇抗栓酶0.5～0.75U加入生理盐水100～200ml或低分子右旋糖酐500ml中缓慢滴注，每天1次，7～10天为1疗程。用此药前应做过敏试验，阳性者禁用。因蝮蛇抗栓酶有抗凝、去纤、抗血小板粘附聚集等功效，对凝血机制有一定的影响，所以用药期间要经常观察病人有无迟发性过敏反应，并注意观察病人有无出血倾向，及时发现及时处理。本组病人无一发生此情况。

5.3并发症的观察、预防与处理

超选择性眼动脉溶栓术，是一项有创性的多学科配合治疗的新技术，提高护理人员的思想认识，加强护理工作，有利于防止、减少并发症的发生。

5.3.1穿刺点拔针后要加压包扎，以免引起血液外渗，形成局部血肿。术后24h内要注意观察局部情况，嘱病人不要过多活动。股动脉穿刺者，要观察足背部动脉搏动情况。

5.3.2防止穿刺点的局部感染，护理人员应做好病人的生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。

5.3.3治疗过程中，药物及导管的影响，可引起颅内出血或栓塞，应仔细观察全身神经系统的症状。如有无头痛、头晕、四肢麻木、运动障碍等并发症。发现症兆及时报告医生。

致谢本文承蒙马志中主任医师、窦宏亮主治医师指导、审阅，在此谨表谢意。

1997-06-24收稿1998-09-02修回