机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。正压机械通气妨碍纤毛运动，影响痰液排出。因此，吸痰成为机械通气患者的主要护理任务。吸痰过于频繁可导致不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息、甚至心律失常，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。近两年我们共收治需要机械通气治疗或支持超过48小时的患者146例，现将吸痰时机的判断、吸痰方法的掌握及应用体会报告如下。

1临床资料

本组男94例，女52例，年龄26－78岁，平均62岁。其中脑出血47例，大面积脑梗塞35例，肺性脑病48例，脑外伤14例，格林巴利综合征2例，均经鼻气管内插管控制或辅助呼吸，机械通气持续时间最短48小时，最长21天。

2适时吸痰的依据及方法

2.1依据听诊确定痰液位置及性状适时吸痰

呼吸道痰液滞留达一定程度可在病人床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣，提示需要吸痰。声音不同可反映痰液的性状、多少和在呼吸道的位置，从而指导护士采取不同的吸痰方法。把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置3～4胸椎两旁，如听到“呋哈”支气管肺泡呼吸音并夹杂低调较远的“咝咝”声，是分泌物粘稠，在支气管内形成薄膜，使管腔变窄，气流通过时产生振动而致。粘痰多存留于下呼吸道，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出，可先做20分钟超声雾化，再结合自下而上拍背，促使痰液脱落，经支气管舒缩及纤毛运动使痰液排入大气道，此时在胸骨上窝可听到“呼噜”声，即可吸痰。

2.2根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰

通常痰液因含水量差异而呈不同性状，不同性状的痰液应该采用不同吸痰方法才能取得满意效果。稀薄痰液含水较多，痰液联接性差，用普通吸痰管吸痰一次吸出量较少，可能需要反复吸痰。稀薄痰液的分布受体位影响，平卧、侧卧位时易存留于喉、气管或支气管，用较细多孔硅胶软管并用低负压吸引，可在短时间内吸净，延长每次吸痰间隔，而且多孔结构减轻了负压对气管粘膜的机械刺激和损伤。若反复吸痰增加对呼吸道刺激，可使分泌物生成增多。

较粘稠分泌物含水量较少，痰液联接较紧密，容易一次吸净，但使用一般吸痰管由于顶端孔较小被痰液阻塞，易出现痰管瘪陷，尤其细管明显。此时应选较粗硅胶软管，直接置于痰液处边吸边提旋转吸引，避免在气管内反复上下提插。

特粘稠痰液容易形成痰痂阻塞吸痰管小孔，吸痰过程中应注意避免深部过大负压吸引，防止吸痰管小孔直接贴于气管粘膜造成的损伤，预防粘膜水肿、出血和血痂形成。

一旦形成血痂，痰液以血痂为核心凝聚增大，不仅阻塞气道，而且自行排出困难。此时可用雾化液3毫升气管内注入或做雾化，待痰液呈糊状后再行吸引。雾化吸入应注意时间不易过长，因为粘稠分泌物具有吸水性，吸水后膨胀的痰痂使原来部分阻塞的支气管通气阻力加大，加重通气障碍，所以稀释后即时吸痰十分重要。

2.3体位变化前后适时吸痰

机械通气患者吞咽受限，口腔分泌物容易置留，体位改变及气囊放气时可使分泌物进入气管，所以改变体位前应先吸净口腔、鼻腔分泌物。为防止发生坠积性肺炎，需经常翻身拍背，翻身前宜先听诊判断气管内痰液的位置，彻底吸痰以防大气管内痰液随体位改变流入对侧支气管。同时进行吸痰和翻身，脱机时间相对延长，血氧饱和度可明显下降，应分别完成，即先吸干净痰液，立即吸入高浓度氧，待血氧饱和度升至正常时再脱机翻身。机械通气患者大多病情危重且被动体位，翻身、拍背可使粘附在支气管壁上的痰液通过间接振荡脱落，排入大气道，所以翻身拍背后应再次听诊吸痰。

2.4依据血氧饱和度监测值适时吸痰

无创搏动性血氧饱和度监测仪可持续测定血氧饱和度变化，反映机体氧合情况。当发现患者血氧饱和度逐渐下降2%-3%时，要注意患者气管内痰液的影响，一旦听诊有痰鸣音即应吸痰，血氧饱和度可在15分钟内恢复正常。

2.5依据咳嗽症状适时吸痰

机械通气多数需要气管内插管，有咳嗽反射的患者可因异物刺激引发呛咳，但经过一定时间可以适应。如发生频繁呛咳提示有新的异物刺激，有可能是下呼吸道痰液已排至主气管，此时是吸痰的最好时机，应立即吸痰。在血氧饱和度正常和病情允许情况下要尽可能吸净痰液。

2.6依据气道压力变化适时吸痰

当气管、支气管粘膜被痰液覆盖时管腔变细，进出呼吸道气体阻力增大，在定容控制呼吸时，可能会导致呼吸机气道压超高报警；在定压控制呼吸时，可能出现潮气量的下降，因此，在以上情况出现时应注意痰液阻塞，及时予以吸除。

3体会

气管插管机械通气患者大多病情危重，并存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍。使用呼吸机过程中持续湿化，增加上呼吸道湿度，可使分泌物增多。为了预防肺部感染及维持正常通气氧合，保持呼吸道通畅是关键，而吸痰是维持呼吸道畅通的重要手段。

适时吸痰方法以听诊为依据在确定痰液位置前提下，对大气管内痰液及时吸出，深部痰液采用翻身、拍背、雾化促进痰液排入大气道后，用多孔透明硅胶软管（前端涂少许消毒液体石蜡油），在15秒内准确吸出痰液，避免深部长时间吸痰，有效地减少了支气管粘膜损伤，未发生吸出痰液带血现象。须注意吸痰管一次更换一根，以防止污染。同时吸痰前后均应加大通气量。根据痰液性状，掌握雾化吸入次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性，避免了痰痂形成及反复脱机吸痰带来的并发症。依据仪器监测指标的变化，使吸痰具有目的性，减少盲目性。掌握使用适时吸痰的护理方法使48例肺性脑病患者肺部感染得到有效控制。

通过对我院ICU病房146例机械通气患者适时吸痰护理我们体会到，护理人员高度负责的工作态度与细致观察各项监测指标变化是做好呼吸道护理的前提，丰富的理论知识与分析、判断能力有机结合，可使吸痰护理更加及时有效，更具有科学性。减少护理工作的盲目性，确保机械通气的效果。

致谢本文承蒙中国人民解放军第254医院ICU韩文斌主任指导，特此致谢。

1998-03-19收稿