双手十指完全离断再植成功，世界已有12例报道，但聋哑人十指离断再植成功仍属罕见。我中心于1997年11月11日，为一例十指离断的聋哑患者进行了再植手术。再植术中、术后采取了我们独创的一整套行之有效的手术治疗和护理方法，使再植十指全部成功。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者男，20岁，自幼聋哑，未婚，双手十指被切纸机切断2h，于1997年11月11日13：00急诊入院。查体：患者意识清楚，语言障碍，双手十指均自近指节端处完全离断，近断端出血不止，远断端苍白、无血，创面整齐，污染较轻。入院后即在全麻下分三组行十指再植术，手术历时7h10min。术中修复全部指动脉19条，吻合指背静脉30条，所有再植指均一次通血良好，色泽红润，毛细血管反应迅速。术后应用抗凝、扩血管及抗生素治疗。再植指血循环良好，十指顺利成活，伤口一期愈合，外形美观，并能完成对掌、对指、端碗、进餐、捏花生米等动作，能借助手势动作进行简单心理沟通。

2病例分析

2.1心理特点

自1990年建科以来，曾收治十指离断患者3例，但收治聋哑患者还是第一次。我们根据所学的心理学知识，对患者进行了认真的观察分析，发现患者在心理方面远比正常人要复杂得多。具体表现：烦躁、恐惧、绝望，求治心理非常强烈。因为这双手是它与外界交往的唯一途径。失去这双手就意味着患者要面对双重残疾的打击，这是难以承受的残酷事实。因此患者心情沉重，面容憔悴，精神崩溃。

2.2病情特点

十指离断再植由于血管细、指骨短，指关节多，属于特殊类型创伤。病例少见，伤情复杂，再植难度大，手术时间长，术后卧床时间长达10天，患者处于强迫平卧体位。由于再植十指吻合血管数目多，因此术后极易发生各种血管危象。

3护理

3.1术前心理安抚

术前心理安抚是做好术前准备，缩短手术时间，保证再植成功的关键环节。患者为聋哑人，既不懂哑语(从未上过哑语学校)，又不识字，在无法与其正常交流和沟通的情况下，只有靠患者的表情观察、判断、分析患者的需求。如患者入院时一见到医务人员就举起双手大声吼叫，从他的行为和表情中告诉我们：他不能没有这双手。怎样才能安抚患者安静下来，积极配合医务人员做好术前准备呢?我们立即取出以往在我科再植成活的十指离断患者住院全过程，以及康复后重返工作岗位的照片给他看，患者在观看照片中略有所悟，安静下来。对医护人员产生了信任，对手术成功创造了良好的心理准备。

3.2术中主动配合

术中积极配合对于缩短手术时间，保证手术顺利进行至关重要。十指离断手术规模大，环节多，持续时间长，参加人数多(7名)，故充分准备术中用品及器械，积极配合手术操作。正常人十指离断均采用双臂丛麻醉，而聋哑人因无法用语言表达麻醉定位效果，所以采用全麻。这就要求护理人员严密观察患者生命体征变化，术中给予留置导尿。由于手术时间长，定时经常检查躯干骨凸部位，并给予按摩，避免了皮肤受压。

为了便于术中输血、输液顺利进行，本例采用套管针分别于双侧大隐静脉穿刺建立两条静脉通道，保证手术的顺利进行。双手十指离断再植，术中要采用充气性止血带，故术中血压测量难以在上肢进行。我们采用右股动脉插管直接监测血压的方法，监测及酌情适时调整增减液体或分析药物的使用。双上臂充气止血带根据手术进程及使用要求，每小时交替放气，既保证了手术的顺利进行，又不影响血压的稳定及再植的效果。

3.3术后护理

3.3.1严密观察血循环

十指离断再植，所涉及的血管数目多(双手十指吻合动脉19条，吻合指静脉30条)伤情复杂，血管危象发生的机会多，加之患者为聋哑人，不能直接与护士叙述自己的不适。我们采用了我科自行研制的J153-I型血循环自动监测仪，利用微电脑，温度传感器和激光多普勒技术，提前输入阈值，自动监测再植指指温、血循环的异常变化并随时报警，解决了聋哑人十指离断再植术后血循环监测困难的难题，也及时发现血循环危象。本例术后第2天下午给患者肌内注射时，自动监测仪突然报警，经仔细观察发现左手小指色泽稍白，张力低，立即静注罂粟碱30mg，10min后报警停止，色泽、张力恢复正常。术后第5天拔出留置导管8h后，自动监测仪再次突然报警，经观察患者表情痛苦，双脚相错摩擦，右手五指明显较左手色泽白。是何原因导致患者这么痛苦呢?经仔细检查发现患者下腹部膨隆，手触及后疼痛难忍，叩击浊音，立即给患者导尿，引流尿液1000ml，患者露出了微笑。给予静注罂粟碱20mg后报警停止。患者右手因腹部疼痛导致血管痉挛也缓解，血运、弹性又恢复了正常。

3.3.2定时使用止痛药

十指离断再植，疼痛是术后出现最早的一个临床表现，也是导致再植血管痉挛造成手术失败的重要因素。对于正常人我们可以根据患者的主诉来判断患者疼痛的程度给予止痛药。可是对于这例特殊患者，我们制定了止痛处方，根据止痛药物的半衰期及依赖性，定时给予止痛药。其方法为：度冷丁50mg、异丙嗪25mg，肌内注射每晚1次，连用5天；安定10mg，去痛片2片，口服每日3次，连用7天，收到了满意效果。使聋哑十指离断患者顺利渡过了手术后疼痛期，同时也防止因疼痛而导致血管痉挛造成再植失败的后果。

3.3.3加强手指功能锻炼

十指离断再植成活，只是解决了患者手部的完整性和外观问题，并非是再植的最终目的。只有最大限度地恢复再植指的功能，恢复聋哑人用手与外界交流、沟通的能力才是最终目的。因此，要求我们护理人员要树立早期康复意识，并始终贯穿整个治疗中。我们采用了两种锻炼方法：一是进行系统的物理疗法，术后7天开始应用激光治疗仪，每日1次，每次照射20min，术后14天增加频谱治疗仪和红外线，每日1次，交替应用30min。二是帮助实施主被动锻炼，此运动在拆线和拔除钢针后。①在护理人员协助下，应用CPM指间关节训练器进行训练，每日2次，每次30min；②每晚将手浸泡在温水中做伸屈指及用力握拳的动作，同时协助他进行捏硬币、拈针等运动。

4小结

由于我们重视了聋哑人十指离断再植术后的功能锻炼，患者出院时已能完成对掌、对指、端碗进餐，捏花生米等粗细动作。

1997-12-25收稿1998-07-10修回