摘要翼状胬肉是眼科结膜病中的常见病、多发病，传统的治疗方法是施行手术，然而术后复发率较高。为解除此类患者之苦，我们对翼状胬肉采用醋酸氢化泼尼松注射液局部注射的方法行治疗和护理。结果本组81例111眼显效率为17%，有效率为80%，总有效率达97%。

Key wordsHydroprednisoneAcetatePterygium injection

翼状胬肉是肥厚的结膜及结膜下组织由球结膜向角膜表面侵袭，角膜浅层包括前弹力膜均被破坏，是一种变态反应性疾病。而醋酸氢化泼尼松是糖皮质激素类药，有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生等作用，即是一种免疫抑制剂，翼状胬肉经局部注射可使其显著消退、阻止其进展，也可为Ⅱ期手术彻底切除，防止复发创造良好的条件。自1996年7月至1997年7月我们采用醋酸氢化泼尼松注射液局部注射对胬肉初发者、手术后复发者、病变侵犯至瞳孔区影响视力需行手术前进行治疗及护理，均取得了较满意的效果。现将其治疗方法、结果及护理体会初步总结如下。

1临床资料

本组患者108例142眼，男35例，女73例，男女之比为1：2。右眼34眼，左眼40眼，双眼34眼；原发性翼状胬肉103眼，复发性翼状胬肉8眼。年龄最小者16岁，最大者76岁，以30～60岁多见，占85%。胬肉均发生于鼻侧。

2治疗方法

先做结膜囊冲洗，用0.5%～1%地卡因表面麻醉3次。患者取仰卧位或半坐位头微仰。用2.5ml注射器4～4 1/2号针头抽取25%醋酸氢化泼尼松注射液0.3～0.5ml。左手分开患者上、下眼睑，让患者向外侧方注视，右手持注射器以水平方向将针头从胬肉体部上缘或下缘处结膜刺入至胬肉体部下，先推入0.1ml药液使组织分离，然后边进针边徐徐注入药液至胬肉完全充盈隆起。注射完毕，闭目3～5min，点消炎眼药水。间隔15～20天，根据病情重复注射，可注射2～5次。

3结果

翼状胬肉患者经局部注射醋酸氢化泼尼松注射液1～2次后，胬肉显著变薄，面积显著缩小，胬肉无充血，病变下巩膜清晰可见，不适感消失者为显效；经注射后胬肉变薄、面积缩小、颜色变淡、充血显著减轻为有效。本组显效率为17%，有效率80.2%，总有效率达97.2%，另有3%患者未坚持治疗，半途而废，无法继续观察。

4护理

4.1首先应主动做好心理护理，对待患者热情，态度和蔼，有问必答，言谈举止稳重，消除患者的恐惧、焦虑心情，取得其信任。翼状胬肉使患者眼部产生不适感，且影响美观，进展到瞳孔区则影响视力，加之点眼药效果不佳，单纯翼状胬肉切除术后复发率高达5%～20%。^［1］因此患者对局部注射存在顾虑，尤其是术后复发者更加忧心忡忡，针对这些情况，要耐心解释治疗方法、注意事项，介绍成功的病例，告知患者此方法痛苦小，但一定要密切配合，以免发生意外，使患者满怀信心积极配合治疗。

4.2点表麻药后，要指压泪囊部，以防止麻药由泪小点、泪道经鼻泪管进入鼻粘膜被吸收而引起中毒；嘱患者闭眼，以防角膜上皮干燥而引起上皮剥脱。

4.3注射前了解胬肉的部位、大小、厚度，做到心中有数。注射时全身贯注、嘱患者向外侧方注视，动作要轻、稳、准、快，确保安全有效。注射后留观数分钟，注意有无出血，本组有4例5次注射后局部出血，其中有2例为糖尿病患者发生出血3例次，而1例患者第二次出血发生于注射后10h；如有出血即应局部压迫或者用浸有0.1%肾上腺素棉片压迫出血处数分钟而止血，点消炎眼药水并给予包扎，24h后行热敷，每日2次，以促进消散吸收。

4.4严格遵守无菌技术操作规程，以防交叉感染或继发感染。本组无1例患者发生感染。

4.5嘱患者不要揉眼及用力擦眼，以免将药液推散或自针眼处挤出而影响疗效。告知患者局部有白色水泡样隆起或可见白色凝块状物均属正常现象，嘱患者不必担心，于15～20天白色块状物被吸收后再来就诊。

4.6注意事项，翼状胬肉注射应注意以下几点。

4.6.1抽取药液前，需将药液充分摇匀后再抽，以保证达到有效浓度。

4.6.2针头刺入胬肉时，阻力甚小，动作要求轻巧、准确地将药液注在胬肉内，切忌过深而损伤巩膜，甚至伤及眼内，过浅又达不到应有的治疗效果。

4.6.3经反复注射或术后复发者，局部纤维化有硬结时，不可在硬结处进针，应选择易于进针部位。

4.6.4对于不合作的患者，必要时可用开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后行注射，以防意外。曾有1例68岁女患者，精神极度紧张，经耐心劝说仍不能主动配合，但因路途遥远，其家属不愿失去此次机会，则应用上述方法，使治疗顺利完成。经过亲身体会，患者的紧张情绪消除了，在以后的治疗中积极配合，效果良好。

4.6.5眼部有急性炎症者，暂时不做该治疗。

5讨论

5.1翼状胬肉多发生于户外劳动者，且影响美观，既给患者生活上带来不便，又给其精神上增加痛苦，按病变情况分为进行期和静止期。进行期病变继续向前推进扩展，进展至瞳孔区即影响患者视力；肥大而充血的胬肉还可压迫局部角膜引起散光。对影响视力者应施行手术切除，但胬肉术后易于复发且生长较快。复发的胬肉由于瘢痕及与肌肉粘连，可妨碍眼球运动而引起复视。^［2］因此，治疗的重点应防患于未然，在胬肉头部未侵犯到瞳孔区前应加强治疗。我们采用局部注射醋酸氢化泼尼松，观察半年之内无复发，1年之内有5例5眼复发，复发率为4.5%，重新给予局部注射，较术后复发者容易治疗，效果良好。

5.2醋酸氢化泼尼松具有抗炎、抗过敏、抑制结缔组织增生等作用。胬肉下注射后在局部聚积形成高浓度，作用于变性组织，使其萎缩、消退、充血减轻或消失；对于病变已侵犯至瞳孔区需行手术者，术前局部注射，可使胬肉体积缩小、充血减轻，有利于手术的顺利进行；部分术后患者为避免复发也可局部注射。故适应范围广泛。其副作用可导致糖皮质类固醇青光眼，对于接受该治疗的患者，应观察眼压的变化，注意眼压有否增高，嘱患者如有头痛、眼痛、眼胀等异常表现应及时就诊，本组未发现有导致眼压增高及青光眼等。

总之，只要严格掌握好治疗方法、护理及注意事项，醋酸氢化泼尼松注射液局部注射是一种安全、简便、经济、有效的治疗翼状胬肉的方法。

参考文献

1刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版，1995.255.

2周欣欣.翼状胬肉单纯切除与胬肉切除后合并结膜移植临床观察.中国实用眼科杂志，1994，12：172.

1997-06-06收稿1998-08-15修回