高渗性非酮症性糖尿病昏迷(简称NHHDC)，为糖尿病的一种少见而严重的急性合并症，多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病病史的患者，抢救的关键是平稳降低血糖及血浆渗透压。以往我们采用静脉大剂量补充低渗盐水、生理盐水治疗，常因脑水肿、休克、溶血、心衰等并发症，不能取得满意疗效，甚至加重病情危及生命。我科在1996～1998年对10例NHHDC病人采用早期胃管补液辅助治疗，获得成功。现报告如下：

1临床资料

NHHDC病人10例，男7例，女3例，诊断均符合1985年WHO糖尿病诊断标准。平均年龄68(45～82)岁。其中合并脑梗塞4例，心、肾功能不全4例，严重感染5例，自行停用降糖药并进高糖饮料2例。患者入院时均表现为神志不清。血糖在30～45mmol/L，血浆渗透压在385～414mmol/L，血钠在160～182mmol/L，尿糖+++，尿酮体阴性，血压偏低，收缩压12～16kPa(相当于90～120mmHg)，舒张压8～10kPa(相当于60～75mmHg)。

2治疗方法

患者入院后按护理常规置胃管，定时、定量注入温开水，一般为每小时注水100～200ml，注水总量占总入量2/5为宜。24h最大补液量9000ml，其中经胃管补液3500ml。并根据血浆渗透压变化逐步调整注水量和速度。其它包括静脉持续滴入小剂量胰岛素，若血糖每小时下降不到4mmol/L，应调整胰岛素剂量，同时静脉补液、补钾，抗感染、治疗并发症等。

3结果

24h内6例患者血糖降为14mmol/L，血浆渗透压降为330mmol/L，48h血糖降至7.8～9mmol/L，血浆渗透压正常。患者清醒后拔管，继续口服补液及静脉补液。4例并脑梗塞患者48h血糖降至13mmol/L，血浆渗透压降至300～310mmol/L，病情较前有明显好转。

4讨论

NHHDC以高血糖、高血钠、高渗透压、不同程度失水、而无明显酮症酸中毒为特点，可单独发生或伴有合并症。抢救成功的关键在于能否早期稳步降低血糖、血钠、血浆渗透压。目前对血压正常患者常选用0.45%低渗盐水以降低血浆渗透压。但大量、快速输入低渗液体可使血浆渗透压下降过快、过低，有发生脑水肿、溶血之虞。^［1］特别是对伴有休克病人更为不宜。本文10例NHHDC患者经胃管注水补液辅助治疗，使血浆渗透压和血糖下降，降低了体内的高渗状态，既避免了静滴大量低渗液的副作用，又保证了昏迷病人足够的饮水量，未发生上述并发症。此外，还可给高营养、高热量无糖流食，以防止维生素及其它矿物质缺乏。

5护理体会

(1)为提高插管的成功率，插管前使患者平卧，头后仰并略向一侧。插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。若插管困难可行喉镜下将气管套管置入食道，再从中将胃管插入胃内。本文中有2例采用喉镜下置胃管成功。

(2)胃管补液要定时、定量，以每小时注入38～39℃温开水100～200ml为宜。每次注水时应抽吸胃液检查胃管是否在胃中，并观察患者是否有胃潴留、胃扩张现象。若血浆渗透压明显正常，病人清醒后拔除胃管，继续口服补液。

(3)及时清除呼吸道分沁物，以防止口腔炎、吸入性肺炎的发生。保持胃管清洁，若留管时间长，每周更换胃管，并改从另一侧鼻腔插入。病人有严重食道静脉曲张、食道或贲门狭窄或梗阻、腐蚀性食道—胃炎症、严重高血压、心衰等禁忌插胃管。

(4)胃管留置期间应严密观察生命体征的变化，并根据病情定时监测血糖、尿糖、电解质、二氧化碳结合力，详细记录24h出入水量，酌情调节输液速度，以利于维持患者的心、肺功能。

参考文献

[1]高勇义.经喉镜食道插管消化道补液抢救糖尿病高渗性昏迷并酮症酸中毒成功二例报告.中国糖尿病杂志，1995，3(3)：190.

1998-04-30收稿1998-10-01修回