摘要通过对精神病病人急腹症的护理观察，阐明了护士积极地自主观察行为的方法，避免了精神病病人因认知缺陷而影响生命安危的医疗问题。

Key wordsPsychoticAcutabdomen painNursing observation

精神病病人伴发急腹症在临床上并非少见。由于病人受精神症状的支配，其思维、行为处在幻觉、妄想之中，加之服用抗精神病药，有明显药物副反应及镇静作用，致各种感觉不敏感；另外由于病人缺乏自知力不愿住院，因而不主动述说躯体不适，所以细心地护理观察是早期发现急腹症防止延误治疗的关键所在。

1临床资料

1.1一般资料

本组18例病人中，男13例，女5例；年龄16～53岁；精神疾病诊断：精神分裂症11例，情感性障碍5例，癔症性精神障碍2例；药物使用情况：氯丙嗪9例，氯氮平4例，氯氮平合并碳酸锂3 例，三氟拉嗪2例；住院次数：1次12例，2次4例，3次以上2例。

1.2急腹症类型及确疹依据

阑尾炎6例，胆囊炎2例，胆石症1例，胰腺炎4例，肠梗阻4例，胃穿孔1例；确诊依据：手术证实4例，B超、X线摄片提供11例，查体麦氏点压痛3例。

1.3治疗及效果

全部病例均属护理观察经症状分析，建议查体后暂停抗精神病药、禁食、及时转院手术、抗感染或合并中药等治疗，除1例胃穿孔手术抢救无效死亡外，其他均在短期内得以控制症状。

2护理观察

2.1护理观察中联想思维的运用

18例病人中有3例夜间不入眠，碾转不安，经追询陈述“心口痛”，但无确切的疼痛部位及恶心、呕吐等典型症状，无大便秘结及稀便，体温逐渐增高，不愿进食，不时出汗；急查白细胞计数22×10⁹/L，嗜中性粒细胞0.86，建议转外科，手术证实为急性阑尾炎。4例病人走动或坐时身体呈屈曲状，面部时有痛苦表情，问其哪里难受，病人时答“痛”或不语，让其躺在床上触摸腹部时，压痛、反跳痛虽不明显但有拒绝触摸的动作，并发现有黄疸，开饭时只吃点馒头、稀饭、观察分析，病人症状不典型的原因可能与服用抗精神病药具有镇静、止吐作用而致。经B超检查显示：胰腺肿大，腹部X线平片见小肠积气，确诊为胰腺炎。

2.2认真分析病人精神症状的叙述

重症精神病病人在治疗期无自知力或有小部分自知力，当其叙述躯体不适与精神症状相关时，一定要细心观察，认真查体。如有3例病人诉说“有人在饭里放毒所以腹痛”、“其它脏器也烂了”；2例病人反映“病房内射进电波破坏了消化器官因而不能进食”，“腹痛不止”；2例病人情感高涨，但在病人滔滔不绝、比手划脚的演说时，时而手捧腹部或有疼痛面容。建议查体后，依次确诊为慢性阑尾炎3例，胆囊炎2例，胆石症1例，胃穿孔1例。

2.3掌握望而知之的观察

望而知之是一种感知客观。感知，总是在过去积累的知识和经验的基础上进行的。如在观察中发现4例病人不愿下床参加集体活动，时而有恶心欲吐样，问其不适，不语而卧床，观其体温37.6℃，中午、下午不想进食，三天无大便记录，且无感冒症状。护士首先想到抗精神病药有较强的肮胆碱能作用，可使胃肠道及内脏平滑肌松弛，肠蠕动缓慢，处于无张力状态，腹部听诊，肠鸣音消失，该病人是否罹患“麻痹性肠梗阻”?建议X线检查，腹部平片证实大、小肠中度扩张，胃部有充气扩大并有积液，全腹部透亮度增强，禁食给予胃肠减压、控制感染、肌注新斯的明拮抗剂，4天后症状缓解。

3小结

精神病病人存在自我、意向、环境、人际关系等认知缺陷，与护士沟通非常困难，为此主动的护理观察是防止护理行为的主观性、片面性，以及时发现变化的病情，而且必须是观察、思考、处理三结合的统一。^［1］在观察中护士要具备熟练的主体认知技能和分析能力，对失去意识能力、料理生活能力、不知脏净的精神病人进行亲自督导、训练、照护，极早发现躯体并发症，体现护理观察科学的预见性尤为重要。

参考文献

[1]邹立志，谭寿莱著.临床护理观察学基础.西安：交通大学出版社，1992.10.8-9.

1997-10-20收稿1998-02-10修回