中图分类号：R473.74文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)04-0165-02

Nursing Care of Chronic Subdural Hematoma Patients Treated With Po-sitive-pressure Oxygen Inflation Through Skull Trephining

Liu GuangpingMei Mei

（First Hospital of E'zhou City of Hubei Province, Hubei 436000 China）

慢性硬脑膜下血肿(简称CSDH)在临床上较常见，占住院颅脑损伤病人的1.5%～5.4%，占各种颅内血肿的9.6%～18.7%，占硬膜下血肿的10%～30%^［1］。治疗方法多采用颅骨钻孔冲洗引流术，疗效较好，但术后并发症屡见不鲜^［2］。我院于1995年—1998年采用钻颅正压注氧置换治疗CSDH26例，全部治愈，随访6个月～24个月，无一例并发症发生。现将护理体会总结如下：

1临床资料

本组26例，男19例，女7例；年龄49岁～81岁；有血肿31个，其中左侧14个，右侧10个，双侧7个；病程20d～120d；临床症状均有不同程度的头痛、头晕、恶心，其中进行性智能障碍、痴呆或精神异常11例，语言障碍9例，轻瘫14例，并发大脑镰下疝8例。行钻颅正压注氧置换后行CT复查，提示原血肿腔内血肿液全部或绝大部分被氧气替代。术后5d～8d复查CT，原血肿腔内气体已全部或绝大部分消失，其中9例语言障碍、14例轻瘫病人在术后即刻改善。均在5d～10d出院，随访6个月～24个月，颅内气体全部吸收，临床症状消失，无一例并发症发生。

2操作配合

经CT定位后，在局麻下于血肿最低处作长4cm切口，推开骨膜，钻颅，先置硬膜外颅内压(ICP)测试，切开硬脑膜(直径约0.2cm)，置自制的同心双腔管于血肿腔内，从内管缓慢注入氧气(每次10ml)，则陈旧性血液从另一管内流出，如此反复注氧到血肿液排完为止。观察ICP变化使之略低于术前且稳中有降。当流出的血肿液量与术前CT计算量相近且ICP接近正常，则停止注氧，观察10min，若引流管内无血液流出时，夹闭引流管，依据ICP再注入适量的氧气于血肿腔内，并用明胶海绵填塞颅孔后拔管，缝合头皮，术毕。

3护理

3.1建立观察记录单。通过入院接待、询问病史和护理查体等，了解病人潜在的健康问题，从而确定观察重点，如意识状态、生命体征和神经系统病症，包括意识、瞳孔、呼吸、心率以及头痛、呕吐、肢体运动等情况，根据病情每30min～60min观察记录1次。

3.2术前做好病人或家属的思想工作，解除其顾虑；清洗头部并剃发；备好用物及药品，如氧气、同心双腔管、ICP监测仪、明胶海绵等；对躁动不安者，术前30min肌肉注射安定等镇静剂。

3.3术中控制好注入的氧气量，每次自同心双腔管内管缓慢注入氧气10ml，使陈旧性血液从另一管内流出，如此反复注氧到血肿腔内液体排完为止。本组26例术中注氧量为50ml～200ml，清除血肿液60ml～200ml。

3.4若血肿腔内含有絮状物或血凝块时，可先用生理盐水反复等量冲洗，再用正压注氧置换残腔内的液体。同时，术中严密观察ICP变化，酌情调整注氧量，保持ICP处于相对稳定状态。

3.5术后抬高床头15cm～30cm，并密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况；保持呼吸道通畅；注意安全防护；加强眼、耳、鼻、口腔及皮肤的护理，预防并发症；保持手术局部清洁干燥，预防感染。

4小结

CSDH非手术治疗几乎被废弃^［3］，而颅骨钻孔引流术并发症较多^［2］。我院采用钻颅正压注氧置换治疗CSDH26例31个血肿，在治疗和随诊中未发现近期和远期并发症。其特点：①氧气弥散在血肿腔内，可刺激血肿壁的毛细血管收缩，起止血作用；②氧气易被吸收，与血肿壁毛细血管进行气体交换，改善脑缺氧，稳定ICP，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能恢复；③防止了因ICP骤然降低导致硬膜外、硬膜下血肿及腔内再出血的发生；④减少了经置管持续引流而致颅内感染的机会；⑤创伤小，费用低，操作简便，安全可靠，疗效显著，可在各级医院推广应用。

作者简介：刘广萍，女，1962年出生，湖北省麻城人，1995年毕业于湖北医科大学，本科，主管护师。

参考文献

1，葛宝丰.创伤外科学［M］.兰州：甘肃人民出版社，1995.149

2，郎铁成，李顺业，刘光礼等.不同术式治疗慢性硬膜下血肿结果分析［J］，中华神经外科杂志，1991(3)：144

3，常义，龙盱西，余军等，慢性硬膜下血肿若干问题探讨［J］.中华神经外科杂志，1990(2)：117～119

收稿日期：1999-09-06

修回日期：2000-05-26