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中图分类号：G521文献标识码：A文章编号：1006-1584(2000)03-0103 -03
Look Forward to the Nursing Education in the 21st Century
Zeng Xiaoyun
(Health School of Shantou Cit y, Guangdong 515073 China)
Luo Yulin
(Health School of Shantou Cit y, Guangdong 515073 China)
Zhou Bin
(Health School of Shantou Cit y, Guangdong 515073 China)
Abstract：From both the nursing status in China and the nurs ing development trend, to look forward to the nursing education in the 21st century. We should strengt hen both the profession morality construction and quality education of nurses. W e may rationalize both subjects structure and teachers group, foster the critica l thoughts of students, and build up a special field of nursing with Chinese spe cial characteristics. We should also unfold the study of the nursing science act ively and open up nursing education system, so that we can foster a numbers of q ualified nursing personnel who have all-round qualities, and have both medical a nd nursing knowledge.
Key words：Nursing education21st centuryQualified nursin g personnel
随着社会文明的进步及健康观念的转变，21世纪人们对护理的需求将有巨大的改变和提 高，这种护理学科的发展趋势其前提必须是护理教育的变革。
1护理现状及发展趋势
长期以来的医护分工，导致了我国护理队伍的总体水平偏低，护理工作的医疗附属地位 使护理的主体仍处于以疾病为中心的护理思维指导下的功能制护理阶段，对护理业务水平高 低 的评价，仍取决于护理技艺操作熟练程度上的差异。这种以协助医生完成治疗工作为目的、 以执行医嘱为内容的护理模式，使护理人员的主观能动性受到了一定的制约，局限了护理学 科 的进一步发展。随着人们健康观念的转变，医学模式已从单纯的生物医学模式向生物-心 理-社 会医学模式转化，护理学的核心思想亦已从以疾病为中心的功能制护理阶段向以病人为中心 的整 体护理发展，这种转化使护理的服务范围从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理， 从医院扩大到院外，从个体扩大到社会群体。因此，护理学必须向多元化发展，才能适应 社会文明的进步［1］。
21世纪护士将成为医生及其他保健人员的平等合作者［2］，肩负着促进健康、 预 防疾病、协助康复、减轻痛苦的重任，能充分运用其独立思考与解决问题的能力，把身心护 理 与健康教育贯穿于整个护理过程中，除为危重病人提供高质量护理、配合医生执行医嘱外 ，未来社区中许多由医生承担的工作将逐步由护士来代替，这样，护士更多的精力就应放 在 研究社会因素、环境因素和心理因素与疾病的发生、发展及转归的关系等问题上。针对每位 病人的特殊情况，运用系统的正确的护理方式，消除来自社会、家庭及心理等对身心健康构 成威胁的不良因素，促进病人全面康复［3，4］。因此，拓宽护理人员的视野，以优 化 其知识结构并全面提高护理队伍的综合水平，使护理工作进入理论化、信息化、程序化是21 世纪护理学科的重要组成部分。培养素质全面、集医学与护理于一身的护理人才，更是21世 纪护理教育发展的必然趋势。
221世纪护理教育展望
2.1加强护理职业道德建设和护士素质教育。护士职业道德的好坏、素质的高低将直接影 响 护理质量。高素质是实现护理角色多元化的重要保证。所以，应通过护生在校教育、强化在 职 培训及自我完善来加强护士职业道德建设，培养其高尚的思想品德，以全面提高护士的综合 素 质。未来医学的现代化使护理人员与病人接触的机会减少，妨碍了护患间思想、情感的交流 和沟通，因此，以高道德为标准、高素质为前提，建立高技术下护患间相互信任的新型关系 ，是未来护理学研究的医德课题之一。
2.2优化课程结构。
2.2.1发展以本科为主的护理教育。目前，国内护士80%为中专毕业生［5］，她们 担负着主要的护理工作，而高等护理教育环节薄弱，这与美国护理教育以大专为起点，60% 以上受过四年学士学位或以上的教育［6］程度相差极大，这种差距已越来越不能满 足护 理专业的发展需要。未来的社区保健护士必须具有严密的逻辑思维、独立自主及卓越的领导 才能，这些提供咨询和健康教育中具有诊断与处方权的从业护士及层次更高的护理专家的 出现 将是21世纪护理领域中的发展趋势［2］。因此 ，21世纪的护理教育必须以本科为主，逐步取消中专教育，以大专为过渡，向本科及护理硕 士 、博士等更高的层次发展［1，7，8］。21世纪国与国在护理领域中的竞争其取胜之 关键在于护士的文化水平。尽快开展和扩大高等护理教育势在必行。学士学位及层次更高的 专业护士，才是21世纪真正的合格的护理人才。
2.2.2增设医学软科学课程［9］。医学软科学其研究核心是以人为中心、哲学为总 体指导，把医学与一切人文社会科学进行交融，引出医学判断、分析和评价的科学，它十分 重 视应用自然科学和社会科学的方法，对人、生命、健康、疾病等医学现象以及由于社会、心 理、生理、病理等变化而引发的复杂关系等一系列问题进行操作与研究，将人与社会因素的 关系、社会与自然因素对生命状态的影响作为研究的核心内容，其实质是以人为中心，这完 全符合系统化整体护理的理论。这种软科学的内容正是目前护理人员知识结构中所缺乏的部 分。在未来的护理教程，特别是在本科护理专业中应开设医学软科学课程，以优化护理人员 的知识结构，提高整体素质，更好地满足21世纪护理工作的需要。
2.2.3多元化的护理(TCN)教育。21世纪文化变革将比以往更广泛和深入，人员流动性更大 ， 护理工作中将更多地接触到不同国籍、宗教信仰和生活习惯的病人(如移民、外籍游客或投 资 者等)，这种不同种族、不同文化的护理需要，向 以疾病为中心的传统护理提出了挑战。21世纪将更重视护理质量，病人在要求提供优质专业 服务的同时，更要求尊重他们 的文化、信仰及生活习惯。这种由Leininger M.［10］早年提出的以全球多元 文化来指导研究、确立和验证的多元化护理(transcultural nursing, TCN)理论强调了专业 保健护理服务必须同宗教、文化价值、病人亲属及其家庭的观念、传统民间护理方法等 相结合。TCN的发展需要教育作为保证，护理教程中必须增设全球TCN的内容，使护理人 员更全面地了解和吸收全球多元文化，从而更好地为不同种族及文化的病人提供优质服务， 避 免因文化差异而引发的冲突。TCN教育将使护士能够深刻地理解和估计文化形势，从而摆脱 旧的观念，成为人类健康维护、教育、组织和实践方面的专家。
2.3培养学生的批判性思维能力。批判性思维是思维的主要形式和组成部分。护理学科中 的批判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程，从而实现认识层次的飞跃［11 ］。护理教育过程不仅是让学生积累知识的过程。更是让学生获得确定健康和疾 病 之方法的过程。这就要求学生必须具备在特定的健康、疾病问题情景中进行严密求实的质疑 能力和分析推理技巧，在解决病人各种潜在 生理、心理、社会等问题的方法中选择最佳途径，并评价其是否有效［12］。创造令 学生好奇、感兴趣的学习内容和学习气氛，鼓励学生之间的对话和讨论，主动质疑并进行综 合分析、演绎、归纳推理，通过反思日记的写作，对临床实践进行描述和思考，让学生学 会 怎样去思考，从而增强学生的自我意识，展现自己的价值观，促进有 意义的 学习和批判性思维能力的培养［13，14］。批判性思维能力是21世纪护理人才整体素 质提高的标志，护理知识的传授与受教育者批判性思维能力的培养是当代护理教育的一个崭 新的重要内容。
2.4建设具有中国特色的护理专业。中医是我国的国粹，中医护理建立在中医理论和实践 的基础上，其基本特点是整体观念和辨证施护，这种中医护理原则与整体护理准则十分接近 ［15］。然而，目前我国中医护理十分落后，基本上仍处于功能制护理阶段，这 与我国护士的来源有关。审视与世界上发达国家护理水平的差距，认为必须重视护理观念的 转变 ，改革中医护理，使之融入到整体护理的模式中，加强情感、起居、养生及气象等各方面知 识的教育，特别是中医、中药、推拿、针灸等理论体系在护理工作中的应用，及其在预防保 健、健康教育等领域中的贯彻。培养新一代具有中医特色的护理工作者，将是21世纪护理教 育的一个重要课题。
2.5积极开展护理科学研究。护理科学<
