中图分类号：R473.74文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)03-0095- 02

Analysis on Nursing Diagnosis in Patients With Intracranial Hypertensi on

Yan Suzhen

(Peo ple's Hospital of Shanxi Province, Shanxi 030012 China)

Wang Zhihua

(Peo ple's Hospital of Shanxi Province, Shanxi 030012 China)

北美护理诊断协会(NANDA)第九次分类会议对护理诊断的定义为：护理诊断是针对个人 、家庭或社区对现存或潜在的健康问题、生命过程之反应所下的临床判断。护理诊断提供护 理人员在其责权范围内，选择护理措施，以达到预期目的的依据。因此，护理诊断的不准确 甚至错误，将会导致对病人的处置不当，或者护士责权范围内无法干预，从而难以完成对病 人的护理，甚至导致医疗纠纷。

1资料与方法

1.1一般资料：本组资料为我科1999年1月至1999年11月所有颅内压增高症病人的病历，共 计110份。 其中颅内占位病变术前43份，脑挫裂伤27份，开颅手术后脑水肿29份，脑积水11份，共涉及 护理诊断432项。

1.2方法：根据北美护理诊断协会的护理诊断定义及标准对本组432项护理诊断进行分析。

2结果

本组110份病历432项护理诊断中符合定义及标准者307项，占71%；不符合定义及标准者 125项，占29%。其中，护士责权范围内无法独立解决61项，诊断目的不明确28项，现存问题 与潜在并发症 护理诊断相混淆者36项。432项护理诊断中生理性护理诊断325项，心理性护理诊断107 项，无一项社会性护理诊断。

3讨论

3.1护理诊断目的要明确：诊断是试图将所遇到的困难或需要命名，使之具体化，以作为 了解并 采取行动解决此问题的依据^［1］。本组432项护理诊断病历中，有些诊断的相关因 素无法作为采取措施的依据，或者根本 无须采取护理措施。如：组织完整性受损：与手术切口有关；感知改变：与视力下降有关等 。前者，手术切口造成的组织完整性受损，护理措施无法干预；而后者由于视力下降尚未影 响 生活自理能力，无须提出。如果视力下降影响到病人的自理能力，则应作出：“自理缺陷” 的护理诊断。而针对以上“组织完整性受损”及“感知改变”的问题，我们可以从由此而引 起病人的某些心理反应方面考虑，如焦虑、功能障碍性悲哀、自我形象紊乱等。

3.2护理诊断必须符合其定义及诊断标准。本组护理诊断中存在的主要问题可归纳为以 下几点：

3.2.1护士职责范围内无法独立解决。有些健康问题，虽然病人确实存在，甚至也符合 诊 断标准，但并不是护士职责范围内能够解决的，则不宜以护理诊断的形成出现，如颅内压 增 高病人的头痛、呕吐。病人由于头痛、呕吐可能会产生焦虑，也可能会影响自理能力，或者 可能因此而产生一些其它的心理问题。因此，可将原有的头痛、呕吐作为相关因素来处理 。这样，既符合护理诊断的定义，又能使病人得到合理、有效的护理。

3.2.2相关因素判定不准确：如同样是头痛、呕吐问题，如果将头痛、呕吐的相关因 素判断为颅内压增高，则不符合诊断的定义。因为护士不能独立、有效地降低颅内压，来 减轻病人的症状。但是，如果病人的头痛是由于加重颅内压增高的因素而导致，如卧位、咳 嗽 、用力排便等；呕吐是与头颈部活动、卧位、饮食等有关，则这样的护理诊断是可以成立的 。

3.2.3现存问题与潜在的护理诊断相混淆。如颅内感染写为有颅内感染的危险。危险性 护理诊断的危险性应该通过护士 的干预而降低或消除，而潜在并发症护士只能通过监测、执行医嘱或同其它人员共同预防或 发现^［2］。因此，现存的与潜在的护理问题有着本质的区别，应该严格分。

3.3缺乏心理、社会方面的护理诊断。同 样的健康问题，在不同个体之间的反应存在着很大的差异。护理诊断的定义明确指出：护理 诊断是针对个人、家庭或社会，对健康问题、生命过程之反应的判断。 因此，护士要通过细致地分析每例病人及家庭，对其存在的健康问题的态度、承受能力、认 知水平、应对水平等需要帮助和照顾的方面，并与其共同寻找更积极、更有效的应 对方式，即心理护理。如同样是因颅内压增高引起的头痛，有的病人能够配合医护人员，在 头痛时保持安静，努力避免一切可能加重头痛的因素，并适时地寻求医务人员的帮助。而 有 的病人则在头痛时选择哭闹、躁动、拒绝医务人员诊疗。前者的护理问题是医护合作性的， 而要护士予以监测；而后者的护理问题有可能是不合作或调节障碍。由此可见，对待相同问 题的个体差异 性，所需护理也就不同。 本组432项护理诊断中竟然无一项社会性护理诊断。每个人都 生 活在纷繁复杂的社会大家庭中，各自都充当着许多不同的角色，尤其是身患疾病， 不可能没有社会方面的问题，比如缺乏娱乐活动、照顾者角色困难、角色紊乱等。

3.4护理诊断无法涵盖所有护理活动^［1］。护理诊断是护理人员执行其独立性 功能的表现，但 护理诊断无法涵盖所有的护理活动。根据戈登的理论，护理活动可以分为相互依赖性及独 立性两类。而独立活动执行的多少，将视其工作的单位而定。也就是说，有关护理的政策 法规不同、护理对象的不同(如慢性病人和危重病人)则护理独立活动所占的比率也不同。因 此 ，在临床护理工作中，既要正确使用护理诊断，尽可能规范护理活动，也不要牵强附会，死 搬硬套。

3.5建议常用的有关颅内压增高的护理诊断：①适应能力下降：颅内的；②自理能力缺陷( 部 分的或全部的)：与活动无耐力或肢体功能障碍有关；③躯体移动障碍：与肢体功能障碍有 关 ；④疼痛：与可加重颅内压增高的因素有关(如咳嗽、用力排便等)；⑤呕吐：与 体位、 头颈部活动、饮食等有关；⑥有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及自主运动减少有关； ⑦ 功能障碍性悲哀：与神经功能受损有关；⑧自我形象紊乱：与手术剃光头发有关；⑨便秘 ：与活动减少或饮食习惯改变有关。

(本文编辑范秋霞)

作者简介：燕素珍，女，1962年出生，山西省灵石人，1987年毕 业于社科院心理 研究所，大专，护师。

参考文献

1，方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999. 45

2，邹恂.现代护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出 版社，1996.92

(收稿日期：1999－12－15修回日期：2000－05－22)