中图分类号：R471文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)0 3-0108-01

A Case With Difficulty in Decannulation Caused by Indwelling Catheter Turned Over Within the Urethra

Shi Meixia

(First Hospital of Shan xi Medical University, Shanxi 030001 China)

Shao Bingxia

(First Hospital of Shan xi Medical University, Shanxi 030001 China)

Shi Meirong

(First Hospital of Shan xi Medical University, Shanxi 030001 China)

留置尿管在尿道内打折造成拔管困难在临床上较为少见。现将我科收治的1例3岁患儿术 后因尿管打折造成拔管困难的病例报告如下：

1病例介绍

患儿，男，3岁。经B超检查确诊为室间隔缺损。自出生后3个月 到2岁半 极易患肺炎。于1999年9月20日收住我科。查体：生长发育较差，体重14kg，血压1 3/8kPa, 心 率80/min。胸骨左缘第3肋间与第4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，约Ⅳ级～Ⅴ级，肺动脉 第二音增强 。超声心动图示：室间隔缺损(7mm×8mm)，肺动脉高压(8kPa～9 kPa)。胸片示:双肺血增多。于9 月27日在全麻及体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程顺利。术后生命体征 平稳，应用 呼吸机辅助呼吸3.5h,并留置尿管。手术当晚，患儿哭闹，睡眠差，次日7 ：00患儿出现尿外溢 ，遵医嘱拔尿管，拔管时发现有梗阻感，患儿疼痛，哭闹，大汗。考虑尿管打折或打结，遂 用注射器抽吸但无尿液，而尿管变扁，注入生理盐水时有梗阻感。B超显示：膀胱中度充盈 ，尿道 轻度水肿，膀胱内未见尿管。试用一软钢丝插入尿管内，发现梗阻。为确定梗阻的部位、性 质，行床旁X线摄片，发现尿管在尿道内口以下处打折。在排除了尿管打结的情况下，先 用5%水合 氯醛7ml灌肠，3min～4min后患儿入睡，在解除尿道痉挛的情况 下，迅速将尿管拔出，拔管的同 时出现轻度血尿，之后患儿安静入睡，半小时后患儿自动排出正常尿液。 5d～6d患儿仍感排尿疼痛，后自行好转。于10月8日痊愈出院。

2讨论

2.1本例患儿出现尿管打折的原因可能与下列因素有关。

2.1.1尿管插入过长：男性患儿膀胱位置较高，随年龄增大，逐渐下降至骨盆内。加之尿 道狭窄，有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯)和三个狭窄部(外口、膜部、内口)。若尿管 插入过长，极易造成打折，尤其在三个狭窄部。

2.1.2躁动、辗转反侧易使尿管打折：患儿术后进入ICU，离开了父母的照顾；护理人员夜 间操作，给患儿拍背，协助排痰，加之伤口疼痛，使患儿难以入睡，常躁动、辗转反侧，尤 其是5 岁以下幼儿，不能与护理人员很好的配合，这也是造成尿管在狭窄部位打折的原因之一。

2.1.3尿管质地较软：目前临床多使用乳胶或硅胶气囊导尿管，但因患儿小，尿道细，气 囊导尿管插入困难。故用橡胶导尿管，因其质地较软，极易打折。

2.2预防措施：

2.2.1尿管插入不宜过长：由于小儿尿道的解剖特点，要求插管过程中动作要轻柔，切忌 来回反复插管，防止尿道粘膜水肿，见尿后再缓送1cm～2cm即可。

2.2.2防止患儿躁动：在病情许可时应制动，并随时检查尿管是否通畅。观察记录每小时 尿量及膀胱的充盈度。如拔管有困难时应暂停，待查明原因后再拔，切不可强行拔管，以免 损伤尿道。

作者简介：石美霞，女，1962年出生，山西省平遥人，1996年毕业 于山西职工 医学院，大专，主管护师。

(收稿日期：1999－10－10修回日期：2000－05－20)