中图分类号：R473.6文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)03-0134-01

Nursing Care of a Case of Liver Transplantation Patient

Wu Aiping

(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)

Wang Hongji

(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)

Hou Liying

(People's Hospital of Shanxi Province， Shanxi 030012 China)

我院于1999年11月12日为1例乙型肝炎病人成功地实施了肝脏移植术，目前病人 一般情况良好，可以从事正常的社会活动。现将护理体会总结如下：

1病例介绍

病人，男，41岁。慢性乙型肝炎5年，合并肝硬化、门静脉高压症。近半年内发生4 次 消化道大出血，伴有腹水、脾肿大。术前一般情况差，白细胞2.8×10⁹/L，红细胞3.1×1 0¹²/L，血小板21×10⁹/L，血红蛋白38g/L，凝血酶原时间延长4s，凝 血活酶时间延长10s，乙型肝炎表面抗原(+)，乙型肝炎表面抗体(-)，乙型肝炎e抗 原(-)，乙型肝炎e抗体(+)，乙型肝炎核心抗体(+)，甲胎蛋白(-)，癌胚抗原(-)，血尿细菌 培养(-)，巨细胞病毒及EB病毒(-)。术后病人留有胃管、尿管、气管插管、输液管、动 脉测压管及中心静脉测压管、漂浮导管等。给予心电监护，观察生命体征并记录。适当固定 体位，防止各管 道扭曲及脱落，右侧肝膈下持续负压引流，并行PEEP、SIMV、PS呼吸方式。术后6d～7d病人出现急性排异反应，即给予环孢素A、骁悉、皮质类固醇联合应用后，急性排异反应 有效地逆转。经过1个月的精心护理，术后各项指标达到正常，生活质量明显提高。

2护理

2.1常规护理

2.1.1严密观察病情，注意生命体征的变化，及时检测凝血酶原时间和肝脏功能，严密观 察尿量。

2.1.2各种管道的护理。保持胃管、胆管、腹腔引流管、尿管等管道的通畅，观察引流液 的颜色和量，每日更换引流袋，严格执行无菌技术操作。

2.1.3体位和饮食护理。术后病人平卧1周，上身要抬高，但不宜超过45度，术后2周 左右可下床活动。鼓励病人进食，选择低脂、富含维生素和钾的饮食，避免进食不洁食物。

2.1.4疼痛的护理。肝移植病人由于手术创伤大，手术后疼痛剧烈。为了避免肝脏损害， 术后用哌替啶0.5mg/kg肌肉注射或静脉给予吗啡2mg～3mg；给 予舒适的体位；加强心理护理。

2.2并发症的护理

2.2.1排异反应。急性排异反应多发生在肝移植术后1周～2周，主要表现为畏寒、发热、 乏力、肝区胀痛、黄疸、血胆红素及肝酶学急剧上升及胆汁量锐减、色淡等。慢性排异反 应表现为疲乏、胆红素增高，发生时对大剂量激素或单克隆抗体治疗无反应，必须严密观察 及时发现及时处理。

2.2.2出血的护理。注意左、右膈下及胆管引流管中引流液的量、色和性质，如术后24h～48h引流液量较多，且病人突感肝区剧烈疼痛，应考虑出血可能，及时 处理。

2.2.3肝动脉血栓形成及栓塞。多发生于术后2周，护理时应注意凝血酶原时间，若低于 17 s应给予抗凝剂，如阿司匹林、潘生丁等，以减少血液粘稠度，防止动脉血栓形成 。

2.2.4感染的护理。严格执行保护性隔离措施及无菌技术操作，并加强物品及空气的消毒 。

2.2.5黄疸及腹水的护理。黄疸及腹水是肝移植术后常见的症状，随着移植肝功能的恢复 ，黄疸及腹水逐渐消退。因此，护理时应详细记录黄疸出现的时间及程度，每天测量腹围， 观察皮肤有无瘀斑、出血点，注意有无早期肝功能衰竭、腹水等症状。

作者简介：武爱萍，女，1973年出生，山西省乡宁人，1996年毕业 于长治医学院，大专，护师。

(收稿日期：19991228修回日期：20000605)