中图分类号：R473.76文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)02-0088-02

Nursing Care of a Case Patient With Enormous Acoustic Neurinoma

Zhang HongjuanWang Li

（Affiliated Nanfang Hospital of the First Military Medical University of PLA,Guangdong 510515 China）

1病例介绍

病人，女，35岁，因右侧耳鸣伴听力下降5年，近两个月出现饮水呛咳、听力明显下降、头晕而收入院。入院后经头部CT检查诊断为右桥小脑角听神经瘤，肿瘤约6cm×4cm×4.5cm。于1999年1月25日在全麻下行右桥小脑角听神经瘤切除术。术后病理报告为右侧听神经瘤。病人术后恢复顺利，未出现并发症，术后17d康复出院。

2护理

听神经瘤好发于小脑桥脑角，其周围解剖关系较复杂，巨大的肿瘤可压迫三叉神经、舌咽神经、听神经和面神经等，而出现面瘫、呛咳、吞咽困难等症状。

2.1术前护理

2.1.1心理护理病人术前心理压力较大，表现为沉默寡语，常暗自流泪。对此给予耐心地心理疏导工作，告诉病人听神经瘤大多为良性肿瘤，预后较好，从而消除了病人的思想顾虑，树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.1.2加强营养病人因进食困难致营养不良及水电解质平衡失调，术前给予高蛋白、高维生素、高热量流质饮食，并采取完全胃肠外营养，以补充营养，纠正水电解质失衡。

2.1.3备血手术前备新鲜血约2000ml～4000ml。因病人瘤体较大，术中出血多，新鲜血中凝血因子、血小板破坏少，可以较好地起到止血作用。

2.1.4其它准备术前一日剪去长发，用肥皂水洗头，术前2h剃光全部头发，训练其在床上大小便，同时保持大便通畅，以免术后出现便秘。

2.2术后护理

2.2.1体位术后搬动病人时动作必须轻柔平稳，需一人双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。全麻未清醒时，病人取平卧位，头偏向一侧，待病人清醒、血压平稳后，取头高15度～30度斜坡侧卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压力。因病人肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，所以术后24h应取健侧卧位，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉断裂出血造成脑干功能衰竭。

2.2.2做好专科观察严密观察病人意识、瞳孔、呼吸、肢体活动，定时测体温、脉搏、血压，并做好记录，发现颅内高压先兆，应及时处理，并保持呼吸道通畅。

2.2.3营养与补液颅内手术后都要经过脑水肿期，故应限制输液量，每日1500ml～2000ml为宜，其中含盐液体500ml。此病人有饮水呛咳，需禁食、水，术后第2日采用鼻饲全流食，至病人吞咽功能恢复为止。

2.2.4创腔引流护理术后48h内创腔引流瓶放置在与头部创腔一致的位置(通常放在头旁枕上或枕边)，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。不可随意放低引流瓶，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，引起颅内血肿。术后48h后即脑水肿进入高峰期，可将引流瓶逐渐放低，能较快地引流出创腔内液体。此引流管于手术第4日后拔除。该病人术后未发生颅内血肿等并发症。

2.2.5加强基础护理在护理中注意无菌操作，保持胃管、尿管、创腔引流管的固定通畅，并准确记录尿管、创腔引流管的引流量、颜色及性质。注意眼部护理，用0.25%氯霉素眼药水滴双眼，每日4次；金霉素眼膏涂双眼，每晚1次。同时给予雾化吸入，每日2次，以预防肺部并发症。

通过精心护理，该病人术后未出现任何并发症，痊愈出院。

作者简介：张红娟，女，1969年出生，湖北省天门人，1994年毕业于第一军医大学，大专，护师。

收稿日期：1999-05-15

修回日期：2000-03-05