中图分类号：R473.6文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)02-0089-01

Nursing Care of a Case With Percutaneous Intracavitary Vascular Net Stand Implantation

Zeng Xianfang

（Provincial Hospital of Anhui Province,Anhui 230001 China）

我院1999年4月25日首次为1例肾动脉狭窄所致肾血管性高血压病人成功实施了经皮腔内血管网状支架置入术，疗效较好。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

病人，男，54岁。头晕、头痛、视力模糊8年，诊断为高血压(平均血压为25/16kPa)。曾经内科降压药物治疗，效果不佳。1995年12月经肾动脉造影示右肾动脉狭窄，当时实施了经皮腔内血管成形术(PTA)，术后血压降至正常范围(平均血压为15.1/10.2kPa)，但两个月后又出现高血压(24/16kPa)，并伴有左半身活动受限，经降压药物治疗无效。于1999年4月25日行经皮腔内血管网状支架置入术，术后当天血压即降至14/10kPa左右，5d后痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：术前对病人及家属讲解手术方法，强调此手术是最新技术，能较快而显著地改善血压，具有手术时间短、损伤小、无出血及疼痛等优点。介绍术中注意事项、并发症及其处理方法、术后抗凝治疗的必要性及存在的危险，让病人有充分的思想准备，解除心理压力，以便积极配合治疗与护理。

2.1.2合理使用降压药，观察血压变化情况并记录。查凝血酶原时间和血小板计数，做碘过敏试验，备齐术中用药(肝素、法安明等)。手术区备皮，术前晚保证充分睡眠，必要时给予镇静剂。术前4h禁食水。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化：术后绝对卧床休息48h，避免床上活动。保持右下肢伸直位12h。24h内密切监测生命体征。注意有无头痛、胸闷、呼吸急促及高血压危象或低血压的发生。必要时给予处理。

2.2.2严密观察出血倾向：术后由于肝素等抗凝药物的应用及网状支架管的置入易致出血，因此密切观察出血情况是术后护理中的重要一环。24h内进行各项护理操作时，动作要轻柔，严防重压；静脉穿刺准确无误，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿。右侧股动脉穿刺处局部加压包扎48h～72h，防止松动滑脱。密切观察穿刺部位有无活动性出血或渗血，发现异常，立即报告医师。本例术后24h左右发生包扎松动，短时间内出血200ml。因及时发现，立即重新用绷带加压包扎止血，未发生意外。观察输液穿刺部位或其它部位有无瘀斑及牙龈有无出血，注意大小便颜色、血压、意识、瞳孔等改变，以尽早发现出血并发症。

2.2.3抗凝治疗期间的护理：经皮腔内血管网状支架置入术后要进行适宜的抗凝治疗，以防止血栓形成。一般术后立即给予肝素3125 U加入5%葡萄糖500ml中静脉输注，持续12h，输完后立即腹部皮下注射法安明5000U，同时静脉输注低分子右旋糖酐500ml及肝素1000U，每日1次，共3d。抗凝治疗期间首先要严格控制肝素用量，根据病情调节。输注肝素时，要密切观察输注速度，保证以42gtt/min匀速输入，以维持血液相对恒定的低凝状态，特别在病人体位或肢体变动时，要防止输入速度改变而影响疗效。其次，应监测凝血酶原时间，以指导临床护理观察和调节抗凝药物的用量。第三，密切观察肢体末梢血液循环状况，每小时触摸1次足背动脉搏动情况，观察指(趾)端颜色，注意皮肤温度是否正常，防止动脉血栓形成。

3小结

肾血管性高血压治疗方法有多种：药物治疗、手术治疗、PTA及经皮腔内血管网状支架置入术等。此病人曾长期采用降压药物治疗，未获明显疗效。行PTA后血压改善仅2个月又复发。经皮腔内血管网状支架置入术属国内最新技术。因为该病人长期受疾病折磨，面对新技术治疗，心理压力较大。所以护士应该熟悉此技术的治疗过程、观察内容，掌握相关的护理知识，正确应用护理程序做好病人的身心整体护理，以确保手术成功，使其早日康复。

作者简介：曾宪芳，女，1973年出生，安徽省金寨人，1997年通过蚌埠医学院高等护理自学考试，大专，护师。

收稿日期：1999-08-05

修回日期：2000-03-18