分类号：R473.74文献标识码：C

文章编号：1006-1584(2000)01-0031-02

Nursing Care on Patients With Scalp Large

Neurofibroma After Scalp Expansion Operation

Zhang FengmeiChen WeiyanWang Fang et al

（(Tumor Hospital of Linyi City,Shandong 276000 China）▲

软组织扩张术可提供额外皮肤，修复缺损皮肤，使其皮肤色泽、质地、感觉及毛发的分布和相邻的正常组织极为相似，因此该技术在近年来得到广泛的应用^［1，2］。我科于1988年—1999年对23例头皮大型神经纤维瘤病人施行头皮扩张术，现将其护理要点介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组23例，男10例，女13例，年龄9岁～35岁。瘤体最大面积超过头皮面积的1/2，其中16例合并全身皮肤散在多个大小不等的黑褐色斑和皮肤纤维瘤样结节，13例有神经纤维瘤病家族史。扩张过程中有1例出现扩张器少部分自切口瘢痕处外露，经局部换药后继续注水扩张成功，1例在扩张末期发生扩张囊破裂塌陷，经及时手术切除瘤体后头皮整形，效果满意。全组病例均行一次性瘤体全切术，扩张皮瓣Ⅰ期整复，术后头发生长良好。

1.2治疗方法

1.2.1埋置扩张器：选择大小、形状合适的扩张器(西安医用硅胶厂生产)，在病变周围选择供皮区并画出埋置扩张器的范围标记。切口选择一般位于缺陷部位与正常皮肤交界区或Ⅱ期手术设计的切口线上，于帽状腱膜下潜行剥离，用热生理盐水纱布填入腔内压迫止血后，置入扩张囊，注入适量的生理盐水后全层间断缝合切口，用无菌纱布包裹固定，扩张区皮肤表面用无菌棉垫加压包扎。

1.2.2定期注射：伤口拆线后，开始每周2次或3次向注射囊内注入生理盐水，至病人感觉有胀痛感后停止注射。一般此过程需6周～8周。

1.2.3二期手术：当扩张囊达到适宜容量，估计皮瓣够用时，应安排二期修复手术。完整取出扩张器，修剪周边部分增厚的纤维瘢痕，以利于皮瓣的延伸和转移。

2护理

2.1心理护理头皮大型神经纤维瘤病人，常常由于瘤体巨大，影响外观，在生活、求学、交友、恋爱等方面承受较大的心理压力，因此求治心切，期望值很高，而对即将开始的治疗及预后又顾虑较多。为此，护理人员应该用和蔼可亲的言语消除病人的自卑感，并给病人观看已治愈者的术前、埋囊扩张及术后的对比照片，介绍头皮扩张术后的治疗过程、可能出现的问题及处理措施等，以消除其恐惧心理，配合治疗。

2.2埋置扩张器后的护理

2.2.1除按一般外科术后护理常规外，应特别注意保持创腔负压引流管通畅，注意有无血肿形成，以免因皮下血肿造成感染致使扩张失败。

2.2.2待术后7d，即伤口完全愈合后，开始注射生理盐水扩张，注射过程应严格执行无菌操作原则，杜绝医原性感染等。首先要确定注射位置，常规消毒后，用20ml注射器(7号针头)刺入，每次注射量应以病人感局部胀痛作为停止注射的标志，一般每周注射2次。注射后应密切观察皮瓣的色泽及皮肤温度变化，如出现皮瓣苍白、皮肤温度下降等缺血症状，应将扩张囊中的生理盐水放出少许，直到血运恢复为止。

2.2.3扩张末期，嘱病人注意保护切口，避免外力碰撞致扩张囊破裂，一旦发现破裂应及时报告医生并做好术前准备，使扩张的头皮在未回缩的情况下及时手术成形，效果良好。

2.3头皮成形术的护理

2.3.1术后除了按全麻常规护理外，需特别注意观察生命体征的变化，因头皮大型神经纤维瘤由于其组织学特点，切除瘤体时常常出血量大。

2.3.2局部观察。保持创腔内负压引流通畅，记录术后48h引流量及引流液色泽的变化，发现有继发性出血要及时处理。注意加压包扎是否松脱。观察局部区域有无血肿及积液。如有，应及时吸出后重新加压包扎。术后局部水肿者，除嘱病人进行面部按摩外，可用弹力绷带行额部包扎3d～4d，以减轻水肿。术后进高营养饮食，以促进康复。

作者简介：张凤梅，女，1972年出生，山东省临沂市人，1992年毕业于山东省临沂市卫生

学校，中专，护师。

参考文献：

［1］Bruce S B, Frank A V, Margaret E R. The role of tissue expansion in pediatric plastic surgery［J］.Clin Plast Surg,1990，17:101～111

［2］曾向红，郑行跃，马丽霜等.皮肤软组织扩张术在小儿外科的作用［J］.中华小儿外科杂志，1998，19(2)：89～90

收稿日期：1999-08-19