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1病例介绍
患儿，男，45d前因低钙(血清钙1.2mmol/L)反复抽搐，在某院给予10%葡萄糖注射液50ml加10%葡萄糖酸钙20ml于右足背静脉输注，由于含钙液渗至血管外，致右足背及小腿明显肿胀，当即给50%硫酸镁湿敷，次日局部肿胀减轻，第3天局部皮肤渐发黑，考虑为皮肤坏死，家属要求转入我院。检查右足背皮肤发黑。范围1cm×3cm，伴有水疱，周围软组织肿胀、发红，按无菌要求吸净疱液后外涂龙胆紫，并用酚妥拉明外涂于周围皮肤，以期收到扩张血管、促进渗出液吸收之效，但坏死逐渐加重至皮下软组织，坏死区域表面干燥，无渗出，给湿润烧伤膏外涂以保护创面，防止感染。10d后发现右胫前软组织钙化，范围约5cm×7cm，压之似骨样组织，右踝关节肿胀、发硬、压之患儿即哭，不敢活动。X线片示：右侧胫骨前内侧缘骨膜层状增生，未见骨破坏，右胫腓骨周围软组织有细条斑点密度增高影。右胫腓骨周围软组织病变及胫骨骨膜增生。试用硬肿膏外敷(肉桂6.0g，丁香9.0g，川草乌、乳香、没药各7.5g，当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各15g。研成细末后加1 000g凡士林调成膏剂)，另用甘草5.0g，大黄10g，甲珠15g，研成细末米醋调敷。二者隔日交替使用，于外敷前先用温水毛巾浸泡小腿皮肤30min，外敷过程中配合神灯(特定电磁波治疗仪)局部照射，每日3次，每次20min，并口服糖皮质激素以促进软组织脱钙及排泄。外敷治疗42d后，右小腿软组织逐渐变软，踝关节活动正常。X线片示骨质未见异常，钙化灶基本吸收。右足背软组织坏死处经清创、换药、溃疡面愈合出院。随访1a无异常。
2讨论
静脉应用钙剂漏出血管外可刺激组织引起皮下组织坏死是众所周知的，但此例引起软组织钙化实属罕见。采用中药外敷治疗，效果较满意。方中肉桂、丁香、川草乌能温阳散寒止痛，乳香、没药、当归活血化瘀，透骨草、红花、川芎、赤芍活血化瘀、软坚消肿，大黄可活血祛瘀，甲珠活血通经、消肿排脓，甘草泻火解毒、缓和药性，醋理气行水、散瘀止痛［1］，并可促进其药物有效成分的溶出，提高疗效。诸药合用，有活血化瘀、软坚散结之功。另配合神灯局部照射，可促进皮肤血液循环，使外敷药物温热易溶解，有效成分易透入皮肤而获良效。
药物经皮肤吸收的障碍是皮肤屏障，该屏障的功能几乎全在于上皮角质层［2］。有报道若事先用水浸泡皮肤而使角质层水合，可使某些药物的吸收量增加5倍，密闭包扎可阻止汗液蒸发，致使角质层的水合作用增强［2］。故用药前用湿毛巾浸泡皮肤。而作为赋形剂的凡士林对皮肤有缓合密封作用，可增加角质层的水合，有利于药物透入［2］。
作者简介：张树芬,女,1964年出生,山东省乳山人,1998年毕业于青岛医学院护理系,大专,主管护师。
参考文献
[1]凌一揆，颜正华，林乾良等.中药学.上海：上海科学技术出版社，1991.47～232
[2]徐淑云，陈敏珠，胡显亚.临床药理(下).合肥：安徽科学技术出版社，1981.821～824
(收稿日期：19980325修回日期：19981203)
