(Yuncheng District People's Hospital,Shanxi 044000 China)

1病例介绍

［例1］病人，男，13岁。1997年8月25日因头痛、头晕2月余，呕吐1周急诊入院。查体：体温37℃，脉搏84/min，呼吸20/min，血压13.0/10.0kPa，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，四肢活动自如，颈抵抗(±)，巴彬斯基征(-)。CT示左额颞顶部硬膜外血肿(约80ml)。立即行开颅血肿清除术。术中血肿放血约80ml，术后回ICU病房时，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸16/min，血压14.0/10.0kPa，给予吸氧，去枕平卧位，头偏向右侧，5min后，病人头自然偏向左侧，随即出现紫绀、呼吸骤停。立即给予气管插管，人工辅助呼吸，20min后自主呼吸恢复(11/min)，住院12d后痊愈出院。

［例2］病人，男，38岁。1997年4月8日因头晕、走路不稳3a，近半年加重而入院。查体：体温36.8℃，脉搏82/min，呼吸20/min，血压16.0/11.0kPa，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗(±)，巴彬斯基征(+)，共济运动障碍。CT示右小脑占位性病变，择期行肿瘤切除术，术中切除一6cm×6cm×4cm的瘤体。术后回ICU时意识清楚，体温36℃，脉搏84/min，呼吸10/min，血压18.0/12.0kPa，给予去枕平卧位，头偏向左侧。10min后，病人头自然转向右侧，随即出现呼吸停止，立即给予气管插管术和人工辅助呼吸，并静脉注射可拉明、洛贝林，4h后自主呼吸完全恢复(16/min)，停止辅助呼吸，15d后痊愈出院。

2讨论

2.1体位护理是术后护理的一项重要内容，尤其颅脑术后更应注意。一般脑外科术后，病人已清醒且生命体征平稳时，为降低颅内压，采用头高15度～30度的斜坡卧位。例1为慢性硬膜下血肿，术后应将床尾垫高，早期补充大量液体，避免低颅压，以利于脑复位^［1］。而病人头自健侧转向患侧,一般利于引流,尽快缩小血肿残腔,减少血液再次潴留^［2］。例2为右小脑肿瘤切除术，由于为后颅窝手术，病人清醒后最好取侧卧位，翻身时应防止头部扭曲，残腔较大的病人术后24h～48h内要避免患侧卧位^［1］。即取患侧向上的卧位，避免脑干移位^［2］。据报道^［3］，神经外科病人体位改变后，68%的病人颅内压升高，11%保持不变，20.8%降低。体位改变5min后，51%颅内压仍高于基线。可见体位改变期间，颅内压升高，虽呈一过性，但也会影响病人的病情。

2.2此两例提示，神经科监护室的护士要有高度的责任心和严谨的工作态度。对于有一定体位要求的病人，要专人监护，并用沙袋固定头部，有必要改变体位时务必小心，当发现颅内压升高时必须遵医嘱降压至安全范围。

作者简介：郑秀萍，女，1965年出生，山西省稷山县人，1989年毕业于天津医科大学护理系，本科，护士长，主管护师。

参考文献

[1]黎介寿，吴孟超，段国升等.手术学全集.北京：人民军医出版社，1992.28

[2]王益锵，王祥林，王鸿纪等.新编护理技术操作常规.太原：山西科学技术出版社，1994.409

[3]Jones B.体位改变与颅内压的关系.吴晓萍摘，潘耀车校.国外医学·护理学分册，1996，15(3)：124

(收稿日期：19980615修回日期：19990405)