关键词： 注射性神经损伤；病因；病理；防治

摘要：作者对注射性神经损伤的种类、发生机制及不同药物导致的神经损伤特点、临床表现等进行综述，并从防治角度提出了相应的护理措施。

中图分类号：R473.74文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)06-0018-02

Mechnanism and Prevention of Neuroinjury Induced by Injection

LU QingWANG Xin

(Department of Microsurgery No.153 Hospital of PLA,Zhengzhou 450042,China)

Abstract:Based on a review of the category,mechanism and clinical manifestation of injection-induced neuroinjury,and of effects of different drugs on such lesion,the article proposes some corresponding nursing measures with regard to prevention and care.

Key words:injection-induced neuroinjury; pathogenesis; pathology; prevention and care

注射性神经损伤是一种医源性损伤。近年来，有关注射性神经损伤的报道逐渐增多，现将注射性神经损伤的种类、发生机制、临床表现、预防与处理等综述如下。

1常见注射性神经损伤的种类

1.1臂丛神经伤臂丛主要位于锁骨深面的上、下方，各神经根、干、股、束及分支集中。上肢手术时常作臂丛麻醉。如将药物直接注入神经干，则可造成臂丛神经损伤。

1.2正中神经伤正中神经位居肘窝正中，位置表浅。肘正中静脉常斜跨其浅层。作肘正中静脉、贵要静脉肘窝段注射时，若针刺神经或药液外漏可致正中神经损伤。

1.3桡神经伤三角肌中、下1/3区的后部肌层较薄，桡神经在该区的深面由内上向外下走行，在此区作肌肉或皮下注射时，若进针过深，可造成神经损伤。

1.4坐骨神经伤坐骨神经自梨状肌下孔进入臀部，经股骨大转子与坐骨结节之间至股后部。在臀部作肌肉注射时，若注射部位偏移，药物注入坐骨神经或其周围，可造成坐骨神经损伤^［1］。

2注射性神经伤的发病机制

注射性神经伤发生时其神经外观并不失去连续性，但受伤的神经可失去部分或全部功能。损伤的机制是：(1)药物注入神经干或其周围，造成血-神经屏障破坏和瓦勒氏变性^［2］，对神经产生直接毒性作用，引起多种理化改变，出现神经微血管通透性障碍，渗出、水肿、瘢痕粘连等。(2)针尖直接刺伤神经干内或其周围的营养血管，形成血肿压迫神经干。(3)药物作用于神经周围组织，出现组织粘连或其形成纤维束带压迫神经干。神经损伤通常是以上三种因素共同作用的结果^［1］。

3不同药物对神经损伤的差异

引起神经损伤的药物主要有：青霉素、庆大霉素、卡那霉素、红霉素、安乃近、氯丙嗪、硫喷妥那、氯化钙、阿托品、普鲁卡因、50%葡萄糖等，不同药物对神经的损伤程度不同^［1～6］。实验研究与临床资料表明，抗生素对神经的损伤作用最为明显^［1，2］，表现为在较短的时间内髓鞘结构破坏，轴突内大量空泡形成，细胞器大部分消失，神经传导速度减慢50%以上，肌肉明显萎缩，甚至出现肢体溃疡。硫喷妥那类为强碱性药物，对组织有强烈的刺激性，漏至血管外达神经周围后即引起神经急性水肿，神经营养血管痉挛，继而导致周围组织增生粘连。50%葡萄糖为高渗溶液，到达神经周围后使局部形成高渗高压环境，神经组织脱水皱缩，细胞膜对离子的通透性发生改变，从而影响神经的传导功能。

4注射性神经损伤的临床表现

由于药物对神经的毒性作用不同即药物用量不同，临床表现也有很大差异。其共同临床表现为受损神经支配区域剧痛，感觉与运动功能有不同程度的减退甚至暂时性丧失，臂丛神经伤临床表现较为复杂，主要表现为三角肌麻痹、肩不能外展、眼睑下垂、Horner征等^［7］；桡神经损伤主要表现为腕下垂^［8］；正中神经损伤出现“猿掌”；坐骨神经损伤表现为小腿运动障碍、足下垂、跛行^［4］。

5注射性神经伤的防治

5.1预防

5.1.1熟悉常用肌肉注射和静脉注射部位的局部解剖关系，熟练掌握注射技术。应尽量避免在三角肌作肌肉注射，如必须在此区注射，要选择在中、上1/3区中部，以避开桡神经；肘部静脉注射的高度应严格控制在肘横纹以下进行，以避开正中神经^［9］；臀部注射要严格坚持选择臀部外1/4区的原则，婴幼儿注射时应将臀肌捏起，以增加肌肉厚度，以防刺伤坐骨神经。

5.1.2凡使用刺激性大、渗透压高的药物，应选择较大血管静脉注射^［10］，同一静脉避免多次穿刺。静脉注射或输液固定要牢固，应注意观察有无回血及阻力大小，对老年人、儿童、糖尿病和动脉硬化患者尤应注意观察，防止药液外渗^［11］。

5.1.3密切观察进针后的反应，如有注射部位剧痛、麻木、肌肉痉挛或僵硬^［10］，婴幼儿异常哭闹、肢体屈曲等症状，应立即停止注射进行检查^［4］。

5.2处理

5.2.1及时诊断凡注射中或注射后12 h内出现不能解释的肢体剧痛、放射性疼痛、麻木、运动障碍等症状，应高度怀疑注射性神经伤的发生，应立即停止在该部位注射^［10］。

5.2.2药物治疗全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗^［10］。对药液外渗造成的神经损伤局部可用0.25%奴夫卡因^［12］或透明质酸酶^［13］环封。

5.2.3物理治疗局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩、活血化淤、舒筋活络药液离子导入等治疗。

5.2.4护理重点疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位^［14］。

作者简介：吕青(1953-)，女，河北赞黄人，本科，主任护师，护士长，主要从事显微外科与创伤骨科护理研究

参 考 文 献

［1］ 丁自海，陈金源.护理应用解剖学［M］.济南：山东科技出版社，1995.62～64

［2］ 朱家恺，卢传新，王书成等.周围神经外科学［M］.海口：三环出版社，1991.30～31

［3］ 陈端群.肌注常见并发症的防治［J］.实用护理杂志，1991，7(9)：3～4

［4］ 沈玉美.小儿注射性瘫痪.实用护理杂志［J］.1994，10(1)：37～38

［5］ 杨才珍，朱明珍.静注药物误入筋膜间隙一例［J］.中华护理杂志，1988，23(10)：639

［6］ 王银玉.静注50%葡萄糖外漏引起骨筋膜室高压症一例［J］.中华护理杂志，1988，23(10)：640

［7］ 林华.桡神经损伤一例报告［J］.中华护理杂志，1987，22(1)：42

［8］ 朱盛修.现代显微外科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994.784

［9］ 程瑞芝.肱动脉穿刺引起神经损伤一例［J］.实用护理杂志，1991，7(12)：27

［10］ 陈付华，刘晓林.臀部肌肉注射致坐骨神经损伤46例护理分析［J］.实用护理杂志，1997，13(8)：412

［11］ 庄红，王世萍.输液渗漏对机体的损伤机理和防治进展［J］.中华护理杂志，1999，34(12)：767

［12］ 左楷梅.化疗药物渗出性损伤的处理［J］.护理学杂志，1989，3：121

［13］ 朱志红，杨丽.静脉渗漏性损伤［J］.实用护理杂志，1994，10(12)：20

［14］ 裴国献，王澍寰，钟世镇.显微手外科学［M］.济南：山东科技出版社，1999.537

收稿日期：2000-08-21修回日期：2000-09-20