关键词： 痔瘘术后；肛门水肿；护理

摘要：总结痔瘘患者术后发生肛门水肿的原因，并提出相应的护理措施，认为：要达到防患于未然，减轻患者痛苦的目的，必须在术前做好心理护理，让患者对手术后并发症的发生、预防及处理方法有所了解，心态平和地接受手术。术后要加强病情观察，认真执行护理措施，以达到减轻肛门水肿的目的。

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)06-0039-02

痔瘘患者术后肛门水肿率高达30％，因此，了解肛门水肿的发生原因，做好对症护理显得尤其重要。下面就我们的临床所见分析肛门水肿的发生原因及采取的对症护理。

1原因

1.1术中处置不当术中处置不当引起局部组织血液回流和淋巴液回流障碍，渗出增加而产生水肿，或并发伤口感染而引起水肿。出现这些情况，可由医生及时进行切口减压或拆除缝线，给予消炎止痛处理，即可缓解。

1.2排便异常术后大便干燥，排便困难，甚至出现粪嵌塞；排便用力、久蹲，肛门血液循环障碍，回流不畅，也容易出现瘀血、水肿。

1.3七情所伤怒伤肝，肝火犯肺，肺与大肠相表里，平日易怒的患者，肝火旺盛，蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，术后患者如仍未注意调节情志，则很易引起伤口水肿。

1.4饮食所伤肛肠疾病大多与饮食失节有关，术后如未注意调节饮食，恣食肥甘厚味，蕴毒流注肛门，而出现水肿。

1.5坐浴痔瘘术后患者常规用祛毒汤坐浴，对局部伤口有清洁、消炎、止痛等功效，但术后新鲜伤口处于应激状态，水温度高极易引起局部充血，导致水肿，坐浴时间长，也易引起血液回流受阻，导致水肿。

2护理

2.1疼痛的护理术后疼痛可用止痛药处理而缓解，有感染者酌情给予抗生素，伤口水肿引起的肛门胀痛可用冰敷缓解。术后解大便时，伤口疼痛常较剧烈，易使患者产生恐惧心理，因此在术前就告诉病人,大便干燥时，可以服通便药或用开塞露塞肛等法处理，帮助大便顺利解出，切勿久蹲、努责，否则会引起伤口疼痛、水肿、出血等并发症，同时告知患者，随着伤口逐渐愈合，疼痛会逐渐减轻，使病人有了心理准备，克服心理障碍，处于轻松状态，又可有效地缓解疼痛。

2.2心理护理《素问》中指出：“怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”，告诉我们情绪变化会导致脏腑气机紊乱，不利于疾病的治疗和康复，因此痔瘘手术前后应与患者多接触，多交谈，了解患者的心态，掌握其所思所虑，做好心理指导，告知患者术后可能出现的并发症及预防、处理措施，特别对于平日易怒的患者，更应做好心理疏导工作，使其心平气和地接受手术，既可提高患者对术后伤口疼痛的耐受力，及时发现伤口水肿、出血及并发症，又能使其注意保持大便通畅，从而预防肛门水肿，利于疾病的治疗和康复。

2.3饮食护理痔瘘患者多为湿热型，肛门水肿多为湿热下注或热毒炽盛，气血瘀阻，经络壅塞或血不循环，溢于经外所致。因此饮食上可配合清热祛湿汤，如薏米、冬瓜皮煲排骨汤等。另外，术后患者肠胃不和，应给予清淡易消化饮食，如粥、面条等，多食新鲜蔬菜水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅，忌辛辣、油腻、煎炸之品,以防助湿热，使大便不调。随着伤口的逐渐愈合，肠胃功能的逐渐恢复，患者可进食普通饮食，但仍以清淡易消化饮食为宜。另外，有习惯性便秘的患者，可以每日晨起饮一杯蜂蜜水，多吃香蕉，以润肠通便，可有效地减少并发症的发生。

2.4起居护理术后1～3 d内患者宜多卧床休息，少活动尽量少刺激伤口，3 d后可下床活动，不宜久站久坐，一周后可多下床活动，以促进肠蠕动和血液循环，使大便通畅，促进伤口愈合。适时作提肛运动，每日5～8次，每次5～10 min。可帮助肛门功能的恢复和促进伤口的愈合。

2.5坐浴的护理坐浴方法不当，极易引起肛门水肿，因此对术后患者应讲明药物坐浴的时间、温度、禁忌症等，以防患于未然。术后1～3 d坐浴时间不宜过长，以每次5 min为宜，水温为稍低于肤温；或只清洗不坐浴，以免坐浴增加腹压，局部循环回流受阻，加重水肿。手术3 d后，伤口无水肿发生，则可行坐浴，时间为5～10 min，水温以肤温为宜。伤口正处于炎性期的患者禁止坐浴，只用祛毒汤清洗。

3典型病例

患者，男，诊断混合痔，已行混合痔外剥内扎术、内痔注射术。术后第1天解第1次大便困难，努责致肛痛，便后患者即自用祛毒汤坐浴，不久觉肛门肿胀不适，查见肛门皮桥水肿，光亮，压痛，即问患者坐浴经过，患者自述药液温度较高，坐浴时间20 min。即安置患者卧床休息，给予冰敷患处30 min后，患者即感疼痛减轻，嘱患者多休息、多饮水、多食新鲜蔬菜水果，以保持大便通畅；每日换药前用凉祛毒汤清洗伤口，不坐浴。第2天，患者伤口水肿吸收，皮肤变皱，光亮消失。术后第4天伤口水肿消失，即告知患者大便后及换药前可开始坐浴，温度以肤温为宜，时间10 min。此患者经指导未再次出现伤口水肿，住院17 d，痊愈出院。

作者简介：金莉(1971-)，女，湖北武汉人，大专，护师，从事临床护理研究

收稿日期：2000-06-26修回日期：2000-08-20