关键词： 婴幼儿；体外循环；心内直视术；体温；监护

摘要：总结122例心内直视术后婴幼儿的体温监护体会，提出应针对婴幼儿体温变化采取相应措施,使其体温维持在有利康复的水平。同时总结了并发低心排综合征患儿体温变化的特点。

中图分类号：R473.6,R473.72文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)06-0054-02

体温是人体重要的生命体征之一，监测体温有利于明确诊断、判断病情和分析疗效^［1］。心内直视术后患儿体温升高或降低过多均能严重影响机体代谢与组织器官的功能。体温过高可引起婴幼儿心动过速，甚至发生惊厥；体温过低可引起婴幼儿寒战，血压下降，心率减慢。过低的体温(低于32℃)可使室颤阈降低而诱发心室纤颤^［2］。因此对心内直视术后婴幼儿实施严密地体温监护极为重要。

1临床资料

本组122例，男68例，女54例，年龄最大3岁，最小4～5个月。其中室间隔缺损72例，房间隔缺损24例，法乐氏四联症20例，部分房室管畸形4例，单心室2例。手术后婴幼儿出现低热25例，中等热80例，高热12例，超高热5例。术后12 h内发热发生率95%。本组有15例患儿返回ICU时体温在35.5℃以下，经过肢端保暖，电热毯复温等护理措施，体温恢复至正常。

2体温监护

2.1体温监测手术当日定时或持续监测直肠温度，危重婴幼儿同时监测指温，并详细记录在特护记录单上。

2.2有效降温采取各种措施使婴幼儿术后24 h内肛温控制在38℃以内。如温水擦浴及阿斯匹林0.2 g加冷盐水10 ml保留灌肠。温水擦浴适宜水温为35～40℃之间(以手腕内侧不烫为宜)。本组4例患儿返回ICU时，体温39℃，经冷盐水灌肠8～10 h后，体温降至37.5℃以下。但应慎用冰袋降温，忌用乙醇擦浴。冷刺激(冰袋冷敷)可使婴幼儿大脑皮质兴奋性增强，引起横纹肌收缩，而诱发惊厥。婴幼儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，毛细血管丰富，乙醇擦浴后，使乙醇易于吸收而导致中毒。

2.3重视保温体温低于35℃时，可用热水袋或电热毯加温，此时密切观察皮肤颜色，以免烫伤。

2.4口腔护理高热婴幼儿由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，在晨起、睡前协助患儿嗽口或用棉球揩擦，口唇干裂者应涂油保护。

2.5皮肤护理高热婴幼儿在退热过程中往往大量出汗，应及时擦汗和更换衣物，以防着凉。

2.6并发低心排综合症患儿的体温监护低心排综合征是体外循环术后早期易发生的并发症之一，常为术后早期病变和死亡的重要原因。122例婴幼儿心内直视术后出现低心排综合征8例，其体温变化特点：中心温度高，手、脚冰凉。护士可用双手捂住患儿手脚轻轻擦搓，以促进血液循环。同时，应用血管扩张剂硝普钠0.5～1 mg/(kg.min)，以降低周围血管阻力，改善末梢循环^［3］，详细记录用药前体温，用药后1，2 h后的体温变化。给予强心药物，如24 h内西地兰0.01～0.02 g/kg以改善周围组织灌注不足，使中心温度降低。

作者简介：齐丽芳(1970-)，女，辽宁沈阳人，护师，主要从事心胸外科临床护理工作

参 考 文 献

［1］王一山.心肺重点复苏［M］.北京：人民卫生出版社，1991.50～51

［2］ 林蔚华.心脏外科术后监护学［M］.青岛：青岛出版社，1992.64～65

［3］ 顾恺时.心胸外科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1991.164～165

收稿日期：2000-08-29修回日期：2000-09-29