关键词： 头颈部；恶性肿瘤；化学疗法；护理

摘要：目的总结血液动力学化学疗法治疗头颈部恶性肿瘤的方法和护理要点。方法分析20例患者56次化疗的护理过程。结果16例完全缓解，4例部分缓解，未出现严重并发症。结论注重生理指标监测、控制注药速度、观察患者病情变化是化疗护理的关键。

中图分类号：R457.2文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)06-0047-02

血液动力学化学疗法是治疗头颈部恶性肿瘤的新方法，即使用血管紧张素Ⅱ诱发高血压状态,可数倍增加瘤组织血流,而基本不改变正常组织血流^［1］，使瘤组织内的抗肿瘤药物浓度增加^［2］，再采用血管扩张剂硝普钠降压来减少瘤组织血流^［3］，延长抗瘤药物与瘤组织的接触时间，从而达到抑制肿瘤生长，延长患者生命的目的。我科自1997年以来，采用此方法治疗头颈部恶性肿瘤20例，取得较满意的效果。

1临床资料

1997年2月至1999年3月共收治头颈部恶性肿瘤患者20例，年龄33～64岁，其中男15例，女5例；其中喉癌16例，扁桃体癌2例，恶性淋巴瘤2例；经血液动力学化学疗法治疗后完全缓解16例，部分缓解4例。

2治疗方法

首先在患者的手足部建立静脉通路，由微机控制自动输液泵经一侧肢端静脉注入浓度为2.5 μg/ml的血管紧张素Ⅱ，当患者平均动脉压升至139.5 mmHg时，于另一侧肢端静脉依次注入5-氟脲嘧啶0.5 g、卡铂200 mg或顺铂20 mg、阿霉素30 mg，并维持该血压水平7 min，再用输液泵将浓度为0.5mg/ml的硝普钠注入，使平均动脉压在3 min内降至69.8 mmHg，并维持该水平40 min，无异常后拔针，此次治疗完毕。视患者情况，隔3～4 d进行第2次治疗。

3护理要点

除化疗常规护理外,需特别注意升、降压对机体的影响,防止心、脑血管意外的发生。

3.1药物配制化疗药物按常规配制，硝普钠要避光，快速配制后用遮光物包裹，临用前再抽到注射器内，防止与化疗药物混淆。

3.2心理护理当患者得知自己患了癌症后，恐惧万分，心理负担重，这就要求我们医护人员在治疗和护理过程中做好解释工作，消除患者恐惧心理，保持良好心态，积极配合治疗，争取早日康复。

3.3生理监测用生理监测仪进行心电、血压、脉搏、血氧饱合度的连续观察，发现问题及时处理。

3.4控制注药速度机体对血管紧张素Ⅱ和硝普钠的敏感度不同，输液速度需区别对待。开始时，速度不易过快，血管紧张素Ⅱ在开始以30 ml/h的速度为宜，每2 min测1次血压，根据血压情况逐渐加速，当平均动脉压升至130 mmHg时，停止加速，使平均动脉压不超过139.5 mmHg；硝普钠开始以20 ml/h的速度为宜，当平均动脉压接近80 mmHg时，提前减量，将平均动脉压控制在69.8 mmHg左右，如果血压降得太低，将输液速度减慢，1～2 min后即能恢复。

3.5观察患者病情适时与患者交谈，询问有无头晕、头痛、恶心、心慌、心前区不适等症状，注意患者意识状态、精神状态及言语功能。

3.6禁忌证严重心血管疾病、高血压、肾功能不全者禁用。

4小结

血液动力学化学疗法治疗头颈部恶性肿瘤是医学领域中又一创新，通过增加瘤体组织内抗肿瘤药物的浓度，延长药物作用时间，减少化疗药物的用量，降低毒副反应，从而达到成功的治疗效果，同时加以细致周到地护理，可使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态。

(致谢：本文承蒙王彭主任、王丁主任指导，特此致谢！)

作者简介：郑丽敏(1967-)，女，长春人，护师，大专，从事临床护理工作

参 考 文 献

［1］ 张秋航，郑军，杨占泉等.控制血压变化的化学疗法对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果［J］.耳鼻喉头颈外科,1996，3(3)：186～190

［2］ Goldberg JA, Kerr DJ,Watson DG,et al.Angiotensin Ⅱ as a potential method of target in cytotoxic-loaded microspheres in patients with colorectal liver metastasis［J］ .Br J Cancer,1991,64(1):114

［3］ Voorhees WD ,Babbs CF. Hydralazine enhanced selective heating of transmissable venereal tumor implants in dogs［J］.Eur J Cancer Clin Oncol,1982,18(10):1027

收稿日期：2000-06-29修回日期：2000-08-12