关键词： 马蹄内翻足；手法治疗

摘要：目的运用手法矫正及夜间穿矫形鞋治疗先天性马蹄内翻足。方法对38例(42足)年龄在1个月～2岁的先天性马蹄内翻足患儿实施手法矫正。结果32例(35足)畸形得到矫正，6例(7足)得到不同程度的矫正。结论手法矫正及夜间穿矫形鞋对柔软型先天性马蹄内翻足有良好效果。

中图分类号：R493文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)06-0055-01

先天性马蹄内翻足是最常见的足部先天性畸形，发病率为1‰，男女发病比例为2∶1。我科自1996年3月至1997年3月为38例年龄在出生1个月～2岁的患儿实施手法矫正(哺乳状态)，夜间穿矫形鞋，取得良好效果。

1临床资料

本组共38例(42足)皆为柔软型，其中男25例，女13例。年龄最大2岁，最小出生1个月，平均1.5岁。经手法治疗及夜间穿矫形鞋，28例(32足)畸形得到矫正，6例(7足)得到不同程度的矫正，随访3年，远期效果较好。

2方法

2.1适应证出生时即有明显前足内收、内翻，后足内翻、跖屈，跟腿挛缩，距舟关节半脱位等。本组均为柔软型。

2.2手法矫正方法(1)一手固定足跟，另一手捏住前足外展以矫形前足内收畸形；(2)一手固定踝部稳定距骨，另一手握住足跟外侧，以矫形跟骨内翻畸形；(3)一手固定小腿下段，另一手自两侧握住跟骨结节，向上面侧推压或牵拉，以矫正足跖屈畸形。以上方法应按顺序进行，用力大小以患儿不啼哭为度，每次扳正100次，每天重复进行12次，坚持2～3个月。同时，夜间穿制式矫形支具鞋，直到2岁以后。

3护理与讨论

手法矫正及夜间穿矫形鞋治疗性马蹄内翻足是近几年随着热塑支具发展而完善起来的一种方法，特别对柔软型十分有效。我们观察，运用该法只要坚持半年，马蹄内翻足畸形就能基本矫正；若坚持1年以上则很少复发。过去对于1岁以内患儿，先用手法矫正前足内收，跟骨内翻，跖屈畸形，再用超关节石膏管形固定，7个月后患儿每1～2个月更换石膏1次，以后每隔3～4周更换1次，石膏矫形固定需6～8个月，患儿常不能坚持。先天性及麻痹性为早期柔软性，患儿骨骼在2～3岁前有可塑性，经长期耐心手法矫正，即可达到改变骨骼成长方式，并向正常骨骼方向发展。李贵涛^［1］等认为马蹄内翻足治疗越早，挛缩和骨畸形及外翻背伸肌力下降越小，治疗效果就越好。许龙顺^［2］等对先天性马蹄内翻足小腿肌肉进行多项组织化学研究，认为大多数患者由于小腿胫后肌及腓肠肌肌纤维组化类型改变而引起足踝部生物力学环境变化，造成持续肌力不平衡。高广凌^［3］研究认为，先天性马蹄内翻足均有肌变异现象，通过早期训练，可达到防止骨骼与肌肉变异作用。在手法矫形治疗过程中，应特别注意：(1)由于该疗法疗程长，应使患儿家长有充分的思想准备，以便于主动配合。(2)手法矫正可选择在为患儿哺乳时进行，以分散其注意力。(3)动作应轻柔，不可用力过猛，防止损伤骨骺及软组织，同时应注意防止皮肤损伤。(4)向患儿家长说明夜间穿矫形鞋的目的，并教会其穿脱、固定方法。告诫其家长在使用矫形鞋时可能发生的并发症，如肿胀、紫绀或苍白等；如患儿啼哭不止，常提示系支具压迫所致。(5)在矫正后的最初半年内每月复查1次，若无复发倾向可每3个月复查1次，坚持复查3年，矫形鞋应随年龄、足长增长而不断更新。

(本文承蒙田纪伟医师指导，谨此致谢!)

作者简介：石华(1967-)，女，山东泰安人，护师，大专，主要从事骨科临床护理工作

参 考 文 献

1，李贵涛，黄彦杰，常辉等.小儿马蹄内翻足的不同病理特点和治疗［J］.中国矫形外科杂志，1997，4(6)：470

2，许龙顺，董耀添，殷琦等.先天性马蹄内翻足小腿肌肉多项组织化学研究［J］.中国矫形外科杂志，1997，4(6)：460

3，高广凌.先天性马蹄内翻足伴小腿前群肌变异［J］.中国临床解剖学杂志，1997，15(2)：15

收稿日期：2000-06-21修回日期：2000-09-29