关键词： 护理模式；整体护理

摘要：探讨整体护理深入开展时应该注意和把握的四个方面的问题，做到“四坚持四不”：即坚持循序渐进，不急于求成；坚持突出特色，不生搬硬套；坚持讲求实效，不求全责备；坚持持之以恒，不半途而废。

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)06-0029-02

Some Problems Worthy of Attention in Deepening Holistic Nursing Care

DENG Sheng-ping

(Department of Nursing，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region,Wuhan 430070,China)

Abstract:This article discusses some problems in four aspects of holistic nursing care and proposes four approaches to these problems:(1)Advance step by step and don't be overanxious for immediate results;(2)Uphold distinctive features and don't be stereotyped;(3)Seek actual effect and don't be too particular for perfection;and (4) Work with assiduity and don't give up halfway.

Key words:nursing mode; holistic nursing

近年来，在全国全军各医院广泛开展的以病人为中心的整体护理工作已经取得了长足的进步和成果。坚定走护理改革之路已成为护理同行者的共识。但是也要看到在整体护理深入开展的过程中，一些单位受多种因素的影响或限制，使整体护理工作尚缺乏深入性、层次性，出现一些值得研究和思考的问题。下面谈谈深化整体护理工作中应把握的几个问题。

1坚持循序渐进，不急于求成

整体护理是一种先进的护理模式，是一种科学的护理方法，尽快地掌握它、推广它、应用它是十分必要的，但是在实施的过程中，难免会有些同志产生急于求成的急躁情绪，对现有的困难和现状估计不够，缺乏足够的心理准备，希望整体护理一经推广就能成功，就能收到明显成效。其实不然，任何事物的发展都是有一定的规律可循，都会经历由低级到高级、由简单到复杂、由粗到细日趋成熟的过程，整体护理实行的过程也是如此。如果操之过急，缺乏深入细致的工作势必会前功尽弃、中途夭折。因此，一是在思想观念的转变上应分步骤由浅入深进行教育。对此不能掉以轻心，认为通过几次宣传动员，开展几次讨论上课，现代护理观的思想就会在护士们的头脑里树起来的想法是不切实际的。实践告诉我们，传统护理观念的影响根深蒂固，以疾病为中心的护理模式还束缚着我们的思想，树立全新的护理理念非一日之功，尚需较长时间和反复深入的教育。如果思想观念不发生变革，既使开展了模式病房，护士也不会自觉地围绕患者这个中心去开展工作，而习惯于功能制的做法。二是在推行整体护理的规模上，应分层次由点到面逐步展开。每一个护理管理者对精简整顿后的护理队伍的现状，应有客观、全面的认识和分析，一方面要看到护士队伍的精简是军队大局的需要，另一方面也要看到其对整体护理的深入开展所带来的困难。护理队伍编制少、流动大、成份新等问题更加突出，在这种情况下更应从实际出发、因地制宜、量体裁衣、量力而行，切不可盲目扩大模式病房，片面追求开展的数量从而降低质量，减少含金量。各单位应根据队伍素质的强弱、技术力量的厚薄、基础设置的好坏、条件是否成熟来确定本单位开展的规模，来确定先在哪些科室开展，来确定开展到什么程度，做到成熟一个开展一个，成熟一批开展一批。不搞一刀切，不求大而全。只有分层次逐步推进，才能更合理地配置人力资源，及时总结经验教训、减少盲目性。只有循序渐进、稳扎稳打，才会避免反复，少走弯路，收到好的效果。

2坚持突出特色，不生搬硬套

辨证唯物主义认为：任何事物都存在着共性与个性，个性是绝对的，共性是相对的，没有个性就没有共性。所谓个性就是事物之间的不同点，也就是特点。如果没有特点，千篇一律，任何事物就没有生命力，整体护理工作也是如此。随着整体护理的深入开展，出现了一些值得注意的现象，如有对别人的经验，不管是否适合本单位的情况，照抄照搬，简单模仿；有的热衷于学表格看排班，联系实际深层次思考的少；有的对出现的新情况、新问题，一知半解，束手无策。产生这些现象的主要原因有两点：一是思想上的惰性：不善用脑，缺乏分析和思考。二是理论上的贫乏：对整体护理的理论缺乏深入、系统的学习，满足于一知半解。如不纠正这种局面，整体护理难以健康深入地发展。整体护理的发展在全军不可能也不应该是一个层次，一个水平，一个模式的。应根据医院的不同规模、不同条件、不同病种呈现出各自的特点，既使是条件比较相同的医院和科室，也会各有所长，各有其特点。关键是解决好两个问题：一是调整好视角，激活护理管理层的思路，启发主动思维，多动脑筋，勇于探索，大胆实践，形成各自的风格和特点，扬长避短，逐步完善、提高和发展。二是选准结合点，形成适合国情、军情、院情的护理模式。重点要把现代护理与我国传统的护理有机地结合起来，实现功能制护理与整体护理的并轨^［2］。在推广实施整体护理工作中，应充分吸收责任制护理、传统护理的优点，依据本单位的条件和所服务的对象，进行认真分析和筛选，看国外和其他单位还有哪些东西可以吸取，哪些需要改进，哪些现在可以用，哪些以后可以用。既可采用整体护理模式病房也可采用非模式病房的小组责任制，既可以全面推行整体护理的内容，也可以有选择地试用，从而对患者实行灵活、有效、扎实的护理。

3坚持讲求实效，不求全责备

整体护理是一种指导护理行为的护理观念，是以现代护理观为指导，以护理程序为基础，并把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的护理模式。因此，它要求护士根据患者的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合个人的最佳护理。由于整体护理标准高、内容新，各单位尚在摸索之中，要想在较短的时间内达到这个标准，决非容易的事，因此实事求是、量力而行、注重实效、不求全责备是深化整体护理的关键。然而，由于种种主客观原因，我们一些单位在推行整体护理时，尚存在一些不实的现象，影响了整体护理效果。比如：在护理表格的设计和使用上不够科学、合理。项目内容过多，记录缺乏个体差异；在健康教育上，缺乏针对性和客观性，护士主要凭自己积累的经验和知识进行教育，方法简单，评价效果缺乏具体的科学的评价指标，以致于有的单位起步较早，但进展缓慢。在数量上增加了，但质量还跟不上；样子做出来了，但效果还跟不上；名气叫出来了，但内涵还跟不上。如何确保整体护理实施到位?我认为应该搞好“三个结合，三个重视”。一是把观念的转变与健全机制结合起来，重视患者满意率的提高。转变各级领导和护理人员的观念、重视患者满意率的提高是深入整体护理的重要前提，而建立以病人为中主的质量保证机制则是根本保障，只有两者结合起来，才能既从思想上又从组织措施上使整体护理得以保证。二是把写与做结合起来，重视护理措施的落实。处理好写与做的关系是深化整体护理中面临的又一个新问题。整体护理不能不写，但写少了，难以反映护士工作的情况，检查没有硬指标；写多了，不仅占用了护士大量的时间和精力，而且由于护士水平的影响，难以记得准确、及时、详实。根据目前我国护理队伍的现状，应把护士的主要精力落实在为患者护理的服务上，做好比写好在近几年来更为重要^［6］，只有护理措施到位了，患者直接受益了，再逐步发展到多做多写。三是把动机与实际效果结合起来，重视护理服务质量的提高。仅有为患者服务的思想和良好的动机是不够的，还要注意在患者服务中所取得的效果。要有良好的技术水平和工作方法，特别是要拓宽护士的知识面，提高与患者沟通技巧，正确地运用护理程序使护理工作由被动变主动，促进护理服务质量的提高。

4坚持持之以恒，不半途而废

尽管在深入开展整体护理的工作中，我们遇到了许多这样和那样的困难，受到了不少非议和委屈，也付出了许多辛勤的汗水，但毕竟取得了有目共睹的成绩，新的护理模式给护理工作注入了新的活力，开辟了广阔的前景，为护理学科的发展拓宽了方向。在整体护理不断深入的过程中，我们更应坚定信心，不畏困难，既不要满足，更不要气馁，积极创造条件，做艰苦细致的工作，使这一先进的护理模式在中国扎下根来，开花，结果。如何持之以恒，我认为从“四到位”入手。一是思想认识要到位。要加大宣传的力度，争取院领导和科领导的支持，走出思想认识的误区，克服那种认为条件不成熟就不能开展整体护理的观点，进一步加深对整体护理内涵、意义的理解，端正态度。只有思想认识到位了，才能使整体护理健康持续发展。二是统筹协调要到位。整体护理是一项系统工程，需要各部门、各方面的参与和支持。虽然很多医院都建立了后勤支持系统，收到了好的效果，使护士从繁忙的事务中解脱出来，把时间还给了患者。但是也应看到军队精简整编给护理队伍建设带来的新问题，特别是地方医院减员增效裁减大量护士给部队带来的负效应，尚不可低估。各级护理管理部门应尽力统筹协调人员、政策、物质、经费等方面的问题，使整体护理步入良性循环。三是培训教育要到位。提高护士的素质，是开展整体护理的前提和基础。加强培训教育是其中重要的手段之一。应注意克服培训教育中存在的不规范性、无层次性、随意性的问题，加强培训的针对性、规范化和有效性，提高培训质量，促进护士素质全方位的提高。四<