关键词： 老年人；尿路感染；病因；护理

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)06-0043-01

尿路感染为老年患者常见病，患病率1.6%～43.3%，在老年感染性疾病中仅次于呼吸道感染。一般多见于女性，但65岁以后男性患者显著增加，男女患病率几乎相等^［1］。作者分析老年患者尿路感染的原因并提出护理对策。

1老年人尿路感染患病率高的原因

1.1老年人的膀胱变化随着年龄的增长，膀胱肌层逐渐变薄，纤维组织增生，膀胱容量减少，排尿收缩能力减弱，排尿后有一部分尿液滞留在膀胱内，使膀胱内残余尿量增多。另一方面，由于排尿中枢神经功能衰退，又易致使膀胱不能自主收缩，引起尿失禁等现象，加上膀胱局部对细菌的抵抗能力减弱，因此造成老年人泌尿系感染的发生率增高^［2］。

1.2男性前列腺增生，女性骨盆底肌肉松弛前列腺增生可造成程度不同的排尿不适或困难，患者往往出现尿潴留。另外，前列腺液分泌减少，局部灭菌能力减退^［1］，也是老年男性泌尿系感染的一个原因。女性骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留^［3］以及因子宫脱垂而致尿流不畅，残余尿量随年龄而逐渐增多，这也是老年女性泌尿系易感染的一个原因。

1.3梗阻因素由于尿路结石、尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌等梗阻因素存在，破坏了正常尿路的自身及抗返流作用。在肾盂中，储集的尿液还是细菌良好的培养基，由于高浓度氧离子的抗补体作用，使一些细菌容易生长，因而成为泌尿系感染的又一危险因素。

1.4留置导尿管由于各种脑血管病常造成老年人长期卧床，有严重尿失禁并带有褥疮者，为保护皮肤，促进褥疮愈合需留置导尿管。留置导尿管不仅损伤尿路粘膜，也破坏了机体的防御屏障，从而造成感染的机会增多。

1.5住院时间长老年人由于各器官功能衰竭，往往几种疾病集于一身，如糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等。住院时间越长，医院感染的危险性越大。

1.6老年糖尿病患者增加老年人胰岛功能逐渐减退，糖耐量随年龄而下降，Ⅱ型糖尿病患病率上升，可达10%^［4］以上。糖尿病患者的增多，导致泌尿系感染的比例也随之增高。

2护理措施

2.1加强对卧床患者的观察，及时发现问题应加强观察，发现问题及时处理。例如，我科一老年痴呆糖尿病卧床患者，持续低热，给予抗生素治疗效果欠佳，我们在为其翻身时发现患者每次都有尿液排出，量不多，考虑患者可能因前列腺增生、炎症而导致尿液排出不畅，有部分尿液潴留而导致感染。于是为其插入合适的导尿管，再根据药敏试验结果选择有效的抗生素，同时给予口服治疗前列腺炎的药物。3 d后患者体温恢复正常，尿路刺激症状消失。

2.2给予足够的水分急性感染期患者须卧床休息，给足够的水分，饮水量依尿量判断，一般尿量应达到1 500～2 000 ml/d。鼓励患者多饮水，包括茶水、果汁、西瓜、汤、粥等。经口进食受限时，可从静脉通路补充，尿量的增多，可起到稀释尿液、冲洗尿路、排除炎性物、改变尿液渗透压的作用，从而阻止微生物的繁殖。非特异性感染中，常见的病原菌为大肠杆菌，在低渗透尿液中，其繁殖亦受抑制^［5］。

2.3加强留置导尿管的护理为患者使用导尿管前认真了解病情，合理选择导管；严格无菌技术操作，尽可能缩短操作时间，减少污染机会；妥善固定导管，采用封闭式引流装置，保持引流畅通；每日进行插管部位皮肤和各接头处的消毒；同时密切观察患者的体温变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物和红肿，尽量缩短留置导管的时间。

2.4加强锻炼老年人因尿道括约肌松弛，应鼓励并指导患者积极进行功能锻炼。其一为坚持盆底肌群的训练。每晚睡前做床上抬腿运动(仰卧，双腿同时上抬90°)和肛门会阴收缩运动(腹部、会阴、肛门同时在吸气时收缩)这些活动可促进松弛的膀胱基底和尿道筋膜张力增加。其二为膀胱功能训练，在下腹膀胱区适度的叩打，再用手加压，同时嘱患者做腹部加压，指导患者自行排尿^［5］。

2.5保持清洁，注意安全老年女患者要注意外阴部清洁，定时清洗，勤换内裤，预防逆行感染。同时，对有尿急、尿频的老人，要注意排尿安全，加强巡视，夜间应将便器放置在易取处，以防坠床或跌倒。

作者简介：张怡(1964-)，女，河北石家庄人，主管护师，大专，从事老年病护理工作

参 考 文 献

［1］ 王新德，栾文民，黄公怡.现代老年病学诊疗手册［M］.北京：北京医科大学*中国协和医科大学联合出版社，1997.126

［2］ 曾昭耆.老年常见疾病咨询［M］.北京：北京科技出版社，1989.268

［3］ 丁萍，朱庆云.医院尿路感染的分析与护理［J］.中华护理杂志，1999，11(34)：687

［4］ 皇甫玉珊，陈菊梅.现代老年感染病学［M］.北京：人民军医出版社，1997.3

［5］ 林菊英，金乔.中华护理全书［M］.南昌：江西科学技术出版社，1996.1145

收稿日期：2000-05-04修回日期：2000-09-30