关键词： 结肠造口术；并发症；病因；护理

摘要：对普外科1996年1月至1999年1月三年内120例结肠造口术后的并发症起因进行回顾性调查分析，认为术前指导患者缓解心理压力、稳定情绪，术后严密监护造口肠道段的血运和排便功能，对可能出现的并发症采取及时有效的护理对策，是促进结肠造口患者术后康复的重要环节。

中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)06-0045-02

对直肠癌、结肠癌、先天性直肠肛门畸形及某些直、结肠外伤和严重的炎症性结肠病变的患者在治疗原有疾患的基础上，常常需要做永久性或暂时性的结肠造口术即人工肛门，使排便改道，以保证其在生活上获得基本生理要求，提高生活质量。从1996年1月至1999年1月我院普外科共施行结肠造口术120例，现将结肠造口术后并发症产生原因及护理对策报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组120例，男71例，女49例，年龄18～88岁，均因直肠癌进行结肠造口术。17例发生并发症，其中造口肠段回缩1例；造口狭窄5例；造口周围皮肤损害8例；腹泻3例。

1.2材料与方法本组采用一件式或二件式造口袋，永久性造口术和暂时性造口术两种方法，其中永久性结肠造口术100例，暂时性结肠造口术20例。

2术前准备

基于这种情况，我们除了做好医疗技术上的常规术前准备外，主要做了以下工作：

2.1肛肠恶性肿瘤患者因原有疾患遭受了巨大的身心痛苦，在治疗前后要面临身体形象方面的多种调整^［1］，其精神上的压力相当沉重。因此，应与患者交谈，了解患者的心理状态，用安慰和善解人意的语言开导患者，用科学且通俗易懂的言语回答患者疑惑的问题。如对术后自身形象发生的变化引起的担忧，造口气味是否会被他人嫌弃，造口是否对自己的工作及家庭生活产生影响，以及女性患者担心腹壁造口对自身装束的影响等问题，要耐心细致地开导启发。还可以请曾有过结肠造口经历的患者谈谈其术后的适应过程，表明造口术后完全可以象常人一样生活和工作，甚至参加旅游及适当的体育活动等，从而使其树立生活信心，消除心理上的压力，积极配合治疗。与此同时，还要做好家属的思想工作，向家属说明作结肠造口术的必要性及将带来的生活上的麻烦和可能出现的并发症。以求得他们的配合和理解。

2.2向医生了解有关该患者拟行结肠造口的情况，比如：造口目的、位置、永久性还是暂时性的，以便向患者解释医生的治疗方案。因患者术前有焦虑，所以有必要多次重复地指导和解释，可以使用图解、照片图画或录像，讲解胃肠道的解剖生理、造口的病理生理及造口的必要性以及造口的位置，使之进一步消除疑惑，增强信心，解除精神上的压力。

2.3肠道准备的知识及目的术前3 d进少渣饮食，口服甲硝唑+链霉素肠道抗菌药物；每晚灌肠1次。术前1 d开始禁食，遵医嘱给予静脉补液；每晚灌肠2次；术日晨清洁灌肠以达到清洁肠道，以便于手术，减少肠道细菌，预防感染，降低术后并发症。

2.4保持病区安静、清洁、整齐以室温18～20℃，湿度50%～60%较适宜。预防感冒等并发症发生；对吸烟者强调戒烟的意义。

3术后并发症的观察与护理对策

3.1造口肠道回缩回缩的原因可能与术中造口肠段游离不够，提出腹壁的张力太大及腹壁太厚有关。另外，术后严重腹胀、过早以手指强行扩张、双腔造口时作支持用玻璃棒拔除过早等，都可发生造口肠段回缩。观察与护理对策：(1)严密观察造口情况，观察外置肠管血运情况。外置肠腔与腹壁附着是否牢靠，如有缝线脱落或松动，及时通知医生重新缝合固定；如患者出现肠管回缩，造口周围出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状时，应立即通知医生采取措施并重新造口。(2)肠外置作为支持用的玻璃棒应在肠壁与腹壁粘连附着严密可靠、术后7～10 d方可拔除，以免造口肠道回缩。(3)在翻身或起床活动时要注意防止外置肠管受压造成损伤，对有玻璃棒固定外置肠管者，要防止玻璃棒脱落，以免肠道回缩。本组有1例出现此并发症，由于发现及时，再次手术将回缩肠段提出造瘘口外并治疗缝合固定，使患者得以迅速恢复。

3.2造口狭窄多因腹壁各层组织切口过小或因造口受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩等因素引起。观察与护理对策：(1)术前做好充分肠道准备，避免外置肠段发生浆膜炎症、瘢痕收缩而形成环形狭窄。(2)观察造口肠壁与皮肤缝合处有否缺血坏死。正常时应为红或粉红。如果发现造瘘口变黑或变蓝，造瘘口外观湿润且水肿，均可使造口狭窄，应立即报告医生，为患者做好造瘘修复的准备。(3)观察排便是否困难和粪便形态及粗细，如发现缺少成型粪便应进行及时处理。(4)对造口狭窄不严重者可行造瘘口手指定期扩张。本组有5例发生造口狭窄，其中3例用1指1周扩张1～2次后患者得以痊愈；另外2例严重者，再次进行手术修复。

3.3造口周围皮肤糜烂或皮炎多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或人工肛门袋安置不当以致渗漏或压迫摩擦所致。观察与护理对策：(1)观察瘘口皮肤情况，可使用不透水的敷料保护手术切口或定期用温水或生理盐水清洁，必要时涂以氧化锌软膏。并做到随时更换敷料，保持伤口边缘干燥，同时使用脱敏胶布固定敷料。(2)接造口袋的护理方法：观察腹围的大小、腹部的形态、有无缝线、造瘘的位置、造口处引流液的性质，然后选择开口大小合适的造口袋。因为过小易压迫造口，而过大则引起渗漏造成皮肤刺激。目前临床大多使用一件或二件式造口袋。一件式操作简单，容易更换，不易脱落及渗漏，除臭，具有良好的隐蔽性，不影响外出活动，但是容易刺激皮肤，故有过敏体质者慎用。二件式可用在手术早期，便于清洁吸收汗液，且透气性好，但操作复杂，宜在家庭使用。可指导患者混合使用两种造口袋以更好地适应周围环境。本组患者有8例发生此并发症，在经上述护理措施后，10 d内均得以痊愈。

3.4腹泻不洁饮食是其主要原因，某些药物如抗癌药(阿霉素、5-FU、氨甲喋呤等)、抗生素(青霉素、先锋霉素)也会引起腹泻。观察与护理对策：(1)注意有规律的饮食起居。忌食生冷变质、高脂或刺激性食物。(2)如果是药物所致的腹泻，应停药或给予止泻剂。(3)如有腹泻发生，造口肠粘膜常会出血、充血、水肿、外翻，应局部采用25%硫酸镁作湿敷，以助其消退。(4)当排便质量趋于正常时，可教会其有意识地调整排便次数和排便规律。本组术后出现3例腹泻，发现后积极采取上述措施均在1周内恢复正常。

4出院指导

4.1建立良好的健康行为应避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，注意劳逸结合，改善睡眠状态，建立良好的健康行为，从消极沉闷转为乐观开朗，使自己在社会群体中的地位不再因排便渠道改变后自理不当而引发适应形象改变。其次，介绍曾有造口经历的患者的术后随访情况，说明造口后生活完全可以自理并能成功扮演原社会角色的事实，以增强患者的信心，消除其家属的疑虑^［1］。

4.2康复期相关功能锻炼

4.2.1指导患者适当活动6周内不要举起超过5 kg的重物，可进行中等强度的锻炼(如散步)，以增加耐力，可以沐浴，并强调指出患者不应因有造口袋而改变活动方式。

4.2.2指导造口扩张及护理方法(1)首先由医护人员操作，并向患者及家属示范，说明扩张的意义和操作要领，然后指导患者家属操作，最后过渡到患者本人学会自行处理，以便出院回家后定期扩张。(2)培养患者观察、触摸、护理造口的方法，帮助患者掌握加腹压、定时排便和处理粪便的方法，教会患者及家属如何清洁皮肤和更换造口袋的方法，熟悉保护切口敷料不受污染和保持干燥的技巧。在出院前至少要观察一次患者自行护理造口的情况。

4.3进行康复饮食指导指导患者了解有关饮食的知识。出院后应进高蛋白、高碳水化合物饮食以促进伤口的愈合。患者必须了解为减少粪便而少进食是有害的，并了解肠功能的恢复需要一段时间，在这段时间内大便稀、次数增多是正常的。应指出避免吃刺激性食物，禁烟酒，注意饮食调节，保持大便通畅。

4.4随访注意事项

4.4.1建立联系卡，以便访问时双方随时沟通，增进感情，及时解决康复期可能出现的问题。通过医患之间相互帮助，情感支持、心理交流等方式，帮助造口患者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康^［2］。

4.4.2定期复查，一般1～3个月来院复查1次，出现异常随时就诊。

(致谢：在写作过程中得到长征医院易云龙教授、徐学俊教授热心帮助，谨此衷心感谢!)

作者简介：易军(1966-)，女，湖南长沙人，护师，大专，从事普外科护理工作

参 考 文 献

［1］ 黎蔚华，董丽婷.造口访问初探［J］.解放军护理杂志，1999，16(2)：35～36

［2］ 喻德洪.重视肠造口，提高生活质量［J］.外科理论与实践，1998，3(3)：135

收稿日期：2000-06-24修回日期：2000-08-05