关键词： 颅颌功能紊乱；颞颌关节；咬合板；护理

摘要：报告220例戴用肌位板治疗颅颌功能紊乱患者(CMD)的效果。着重介绍肌位板的治疗机制、制作方法、接诊、操作配合及戴用护理。强调在戴肌位板治疗的同时，要积极治疗原发病，纠正不良行为，建立健康生活方式，防止CMD的复发。

中图分类号：R473.78文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)06-0053-02

颅颌功能紊乱(CMD)以颞颌关节(TMJ)弹响，TMJ和/或咀嚼肌疼痛，张口受限或张口偏斜为特征，它是口腔科常见病之一，仅次于龋病、牙周病、错畸形而居第四位。CMD以青年人群发病为主，为部队指战员常见病，多发病。咬合板在CMD治疗中应用的种类很多，肌位板是学基础上的新型咬合板。其治疗机制是(1)调整肌功能，调正肌位；(2)纠正异常下颌运动；(3)减小紧咬时TMJ内压。我院自1997年开始研究使用肌位板治疗CMD，疗效显著。

1资料与方法

1.1临床资料全部选自1997年7月至1999年7月我院TMJ专科门诊符合CMD诊断标准的患者220人。其中男79例，女141例，年龄13～74岁。临床症状包括：TMJ弹响；TMJ和/或颌面肌疼痛，张口受限或偏斜，头痛，磨牙症等。

1.2肌位板的制作与戴用在口腔模型上制作板的基底板，然后调拌自凝塑料加于基底板上，戴入口内，嘱患者坐直，两眼平视，稳定于下颌姿势位，由姿势位轻咬使板与对颌牙广泛接触，塑料固化后，磨去与对颌支持牙尖接触以外的塑料，使板的咬合面平滑。每晚戴用板，症状消失则隔日戴并逐渐不戴。戴板后1周、2周、1个月各复查1次，以后每月复查1次。初戴板后可出现两种情况：第一，咬合印迹不变，证实肌位正常；第二，咬合印迹发生变化，出现板与对颌牙咬合接触不稳，这时则磨去原有的咬合印迹重垫，直至咬合印迹不再变化。

2结果

2.1颅颌功能恢复程度的判断标准(1)正常：张口度40 mm以上，下颌无明显张口偏斜，TMJ无肌肉疼痛、无弹响。(2)好转：关节、肌肉疼痛显著缓解，下颌偏斜及TMJ弹响减轻，张口受限减轻且不影响下颌功能活动。(3)无效：与治疗前相比，各种症状无明显变化。

2.2肌位板与颅颌功能恢复夜间戴板3～6个月，颅颌功能恢复正常者115例，占52.3%；好转89例，占40.5%；无效16例，占7.2%。

2.3关节痛及肌痛对板的反应良好疼痛多在两周内缓解，随着疼痛的缓解，张口度也随之增大。92例TMJ弹响者，40例消失，占43.5%。大部分弹响仍存在。

2.4追踪调查戴板有效的66例患者，停戴板6个月观察结果为：24例复发。复发原因：(1)有咬合异常；(2)磨牙症；(3)精神紧张、忧虑；(4)劳累；(5)寒冷刺激。

3护理

3.1接诊护理CMD临床症状复杂，除表现为关节疼痛或弹响，张口受限或偏斜，咀嚼肌酸痛无力外，也可并发颞部疼痛，三叉神经痛，耳症(耳鸣、耳痛、听力减退)，眩晕，头痛等。部分患者的病程迁延且反复发作，严重影响患者的生活质量。在TMJ专科门诊中，90%的CMD患者以消除疼痛及其对功能的影响为就诊的主要目的。患者除疾病表现外，常伴有明显的焦虑、抑郁心理状态。在接诊过程中，我们认真倾听患者的主诉，解答其提出的各种问题，介绍肌位板治疗CMD的作用机理及治疗前进行X线摄片、肌电图检查、TMJ上腔造影等辅助诊疗的目的和意义，使患者心理放松，对疾病有正确的认识，积极配合治疗和护理。

3.2板制作要求除按常规准备用物^［1］，做好常规配合外，制作肌位板时，强调在口内定位，以下颌姿势位为起点，受颌骨肌引导，确定治疗位。因此，软自凝塑料衬垫戴入口内，一定嘱患者保持姿势位，上下牙自然分开，然后闭口轻咬使上下颌轻接触。其目的在于保持下颌仍受肌功能的引导，而与上颌接触，脱离原来咬合的影响。

3.3板戴用护理(1)嘱患者要坚持夜间戴板3～6个月，否则有可能无效或复发。(2)预约患者复诊的具体时间。告之戴用后疼痛加重或出现戴板时咬合不稳，应立即来院修改。(3)戴用板时禁用暴力或用牙咬，以免板折裂或损坏。(4)每次板摘下后清洗干净，置于清洁冷水中备用。

3.4健康教育在戴板治疗的同时，积极治疗原发病，纠正患者的不良行为，建立健康的生活方式，以减少诱因，防止CMD的复发。

3.4.1纠正偏侧咀嚼若有单侧失牙，龋病、残冠、残根发炎疼痛、不良修复、充填；错接触不良等都会造成偏侧咀嚼。偏侧咀嚼时双侧肌肉的张力处于不平衡状态，形成下颌运动的不协调。如不加以纠正，将成为复发因素，应及时针对病因做相应治疗。

3.4.2纠正不良食物癖好有些患者喜食硬食，啃切时张口过大，咬硬物及坚果往往造成咀嚼过度，致使肌肉、韧带、关节受到创伤。治疗期应注意下颌制动，以利于损伤的恢复。限制开口过大，避免硬食，改正不良咬合习惯。

3.4.3纠正咬合紊乱对部分咬合异常者或戴板后症状消失，去板后出现新的咬合异常者，给予咬合治疗。包括：(1)多数后牙缺失的患者做缺牙修复。(2)牙重度磨耗，垂直距离降低或牙尖交错位侧移者，巩固板确定的牙尖交错位，进行咬合重建。(3)个别牙早接触者则给予调。(4)前牙内倾型深覆，导致颌位异常者进行正畸治疗。(5)拔除过长的第三磨牙。

3.4.4避免关节、肌肉劳损职业因素^［2］造成教师讲课说话过多；演奏员吹奏乐器时间过长；歌唱家口型练得过久；技术性操作者精力集中时间过长；常不自主的牙关紧咬等，都会引起肌功能紊乱症状，患者应根据自身的工作特点和生活习惯，制定相应的预防措施。另外，口腔内手术、治疗性操作、拔牙等，使患者张口过大，时间过长，也可造成肌肉、韧带的劳损，医护人员应注意在操作过程中适时让患者闭口休息。

3.4.5避免寒冷刺激寒冷可引起肌肉痉挛，平时应注意保暖，防止受凉诱发本病。受寒后不立刻做突然的咀嚼运动，以防肌肉、韧带的损伤。

3.4.6避免负性情绪影响紧张、焦虑、忧伤、恐惧等都会对人体各个器官产生直接或间接的影响。如愤怒时咬牙切齿，咀嚼肌及表情肌张力增强；恐惧时发抖，上下牙不自主撞击；有学者研究表明：情绪紧张、焦虑、低沉者，CMD的发病率高。特别是对肌痉挛者则更为显著。有些CMD患者将注意力集中于患处，而不自主、频繁地做开闭口动作。我们指导患者做自我心理调适，告之本病愈后良好。充分地调动患者的主观能动性，积极参与配合治疗。指导摸索发病规律，加强预防。

作者简介：周曙航(1958-)，女，浙江杭州人，主管护师，本科，主要从事护理管理和临床护理研究

参 考 文 献

［1］王惠芸.学［M］.北京：人民卫生出版社，1990.111，224

［2］ 刘清洁，熊志忠.口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1994.212～213

［3］ Gray A.Clinical approach to temproomandibular disorders:6 splint therapy［J］.Br Dent J.1994,177(4):135～142

收稿日期：2000-08-05修回日期：2000-10-18