关键词： 中心供应室；灭菌技术；无菌器材；环境；设备；发展

摘要：从供应体制的发展、设备更新、检测手段进步、新型灭菌剂应用等诸方面，综述了消毒供应工作的发展和进步，以及消毒供应工作由临床的附属部门到成为独立的消毒供应中心、独立的专业学科的发展和进步历程。

中图分类号：R472.1文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)05-0026-02

Formation of Central Supplying Department and Its Progress and Development in Technology

GONG Yu-lingWANG Hua-shengLIANG Shu-sen

(Nursing Department of PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Abstract:The article reviews the progress and development of sterilizing and supplying work from the viewe of management mechanism,equipment upgrading,quality control methods and new aseptic agent utilizing in our hospital in recent decades,and development of speciality from an affiliated branch of clinical department to an independent sterilizing and supplying center.

Key words:central supplying department; aseptic technology; sterilizing apparatus; environment; equipment;development

随着现代科学技术的发展和消毒供应的不断完善，中心供应室逐步形成并有了长足的进步和发展，现就此作一综述。

1管理体制的发展

1.180年代以前，消毒供应室只是做为临床科室的附属部门存在，没有专门的消毒供应管理专业人员和专业概念。消毒供应室只负责临床器具、器械部分供应，既无统管意识也无统管内容，相当一部分是由各科室自采、自制、自供。消毒供应管理职能体现不充分，不完整，无法形成统一的规范和标准。

1.280年代以后，系统的消毒供应理论体系逐渐形成，专业的消毒供应管理人员开始出现，消毒供应中心的管理体制和形式在各大中型医院逐步完善。消毒供应做为一个独立部门，独立学科基本形成，消毒供应管理开始有了标准的操作规范。

2消毒灭菌技术的发展

2.1热力灭菌技术的进步和发展多种型号、规格的预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌柜，取代了以前陈旧落后的压力蒸汽灭菌器，极大地提高了灭菌质量和效果。从手动控制发展成自动控制，从机械控制发展成继电器控制、计算机控制。不仅改进了冷空气的排除，而且将灭菌周期从1.5 h减少为0.5 h，效率提高了3倍，热力灭菌朝着完全自动化、系统化发展^［1］。在干热灭菌方面也有了明显的进步。多种型号的电热红外线消毒箱、自动干热灭菌箱、微波消毒等干热技术和设备得以开发利用，并取得了良好的效果。

2.2紫外线清毒技术的进步和发展紫外线消毒技术由于采用了更新换代产品，如照射强度7 100 KW/cm²的灯管，用于无人密闭室内消毒的高臭氧灯管和低臭氧灯管，用于小型设备的异型灯管及在紫外线灯上采用抛光铝制反光罩，成倍地提高了消毒的质量和效果。

2.3化学消毒技术的进步和发展随着科学的进步和实际工作经验的总结，化学消毒剂的采用及灭菌方法有了明显的提高。主要采用细菌不易产生耐药性的消毒与灭菌剂，同时选择更合适的消毒方法^［2］。首先是纠正了将新洁尔灭和洗必泰做为灭菌剂使用的错误倾向，生产和推广使用了杀菌作用强、适用面广的消毒剂，如戊二醛、碘伏、过氧乙酸；其次是大量采用化学消毒剂与物理因子协同杀菌。目前较多采用的乙醇、新洁尔灭与低热(60～80℃)、紫外线或微波的协同不仅杀灭芽孢并可加速杀菌时间。

2.4机械消毒法的进步和发展机械消毒法主要是对器械的冲洗消毒。近年来，自动机械消毒法代替了手工消毒法。先后采用了自动浸泡机、自动超声机、自动冲洗机、自动烘干机等，消毒效率有明显提高。

2.5监控检测技术的进步和发展在采用进口化学指示剂的同时，普遍采用国产用于下排气压力蒸汽灭菌(125℃)化学指示管和预真空压力灭菌指示管。各大、中型医院开展了对预真空压力蒸汽灭菌(132℃)中的B-D试验。生物指示剂引进了培养皿及带有培养基的软管，并普遍采用了嗜热脂肪芽孢杆菌及环氧乙烷检测用黑色脂肪芽苞杆菌。对一次性物品进行微粒监测及热源监测，淘汰了硫碘管、苯用酸管等落后的监测技术。热力灭菌以嗜热脂肪芽孢杆菌鉴定，使灭菌合格率达到100%^［3］。

2.6采用环氧乙烷灭菌技术由于医疗器材大部分用高分子材料制成，不适用压力蒸汽和化学消毒剂消毒灭菌^［4］，各大、中型医院普遍采用了环氧乙烷技术，弥补了压力蒸汽和化学消毒技术的不足。

3医用无菌器具的发展

除一次性换药包、一次性导尿包、一次性注射器等综合类产品外，一次性医用敷料亦已大量应用。一次性医用敷料是指用70%粘胶丝和30%聚脂纤维构成的无纺丝。相对于反复使用的棉纱布，具有价格低廉，使用方便，质量可靠等优点。自生产以来在各医院被广泛采用，取得了良好的临床及经济效果。

4消毒供应环境的进步和发展

4.1供应管理分别划区管理

4.1.1无菌区用于专门储存无菌物品，任何未消毒物品不得与之混存。无菌区为封闭型标准建筑，无菌物品存放架为不锈钢平皿架。架底高于地面20 cm，架顶距屋顶50 cm，距墙壁远于5 cm，装物品的容器为不锈钢丝筐。无菌区由专人负责，工作人员进入着专用衣、帽、口罩和工作鞋。非该区人员不得随意进入。

4.1.2清洁区清洁区内设置一次性物品存放库、器械室、消毒房、库房为全封闭式，空气含菌量为500≤cfu/m³，每日用紫外线消毒，温度稳定在(20±2)℃。物品一律存放在高于地面20 cm的铝合金架上，每月定时监测检查。各类人员进入清洁区都必须更换衣、帽、鞋。

4.1.3污染区该区为使用后物品回收区，与上述两区严格分隔，进入该区应更换工作服。设置临床物品消毒接收室、器械回收室、废品处理室、清洗车间。临床使用过的各种器械及一次性物品回收后都必须消毒后进行无害化处理。

4.2实行四分开原则划区管理并严格实行四分开原则^［5］即：无菌物品与污染物品分开，消毒物品与未消毒物品分开，工作区与生活区分开，人流与物流分开。

5消毒供应管理发展趋势

5.1普遍实行消毒供应中心制纵观消毒供应学科的发展，各医院都应设消毒供应中心或称中心供应室。无论是从经济的角度，还是管理、技术的角度衡量，统管统供的消毒供应中心制，都是消毒供应管理未来发展的必然趋势和结果，在条件允许的单位都应实行和发展。

5.2广泛推广使用一次性医疗器具器械一次性医疗器具、器械、敷料的产生和使用，是卫生医疗材料史上一次革命性飞跃。它是高新科技的产物，也是时代、科学进步的标志，对减少交叉感染，提高医院整体水平具有巨大潜力和发展前景，应大力推广普及。

5.3采用新技术新设备，实行检测监控现代化消毒供应管理技术一个重要环节是对供应管理物品的检测和监控。它所采用技术和设备的质量、检测人员的水平，直接关系到消毒供应物品的最终质量，尤其是在一次性医用无菌物品大量采用后显得尤为重要。应尽最大可能采用新技术、新设备，充分利用各种现代化监测、检测手段，尤其要充分利用计算机功能，实施科学现代化管理，确保消毒供应物品质量。

作者简介：宫玉玲(1956-)，女，内蒙古扎鲁特旗人，主管护师，主要从事消毒供应管理工作

参 考 文 献

［1］郑玳珍.国内外消毒灭菌技术及设备的新进展［J］.医疗卫生装备，1996，11：15(6)：20～21

［2］ Russell AD，Suller MTE,Maillard JY.Do antiseptics and disinfectants select for antibiotic resistance?［J］ Med Microbiol,1999,48(7):613～615

［3］ 张磊，张宇清.化学指示卡监测高压蒸汽灭菌的效能分析［J］.中华医院感染学杂志，1998，8(2)：101

［4］ 王华生.医院环氧乙烷气体消毒的实践与管理［J］.中华医院感染学杂志［J］.1993，3(2)：95～96

［5］ 薛广波，郭振东，郭俊生等.实用消毒学［M］.北京：人民军医出版社，1993.421

收稿日期：1999-11-02修回日期：2000-03-21