关键词： 严重多发伤；急救；护理

摘要：总结抢救严重多发伤患者103例的经验，认为在抢救过程中，护士采取主动、及时、有效的护理配合对抢救工作成功起到重要作用。因此，制定了护士配合抢救分工程序化制度，实施了对严重多发伤患者的科学规范化、程序化的急救护理措施，从而使严重多发伤患者得到迅速、准确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得了宝贵时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。

中图分类号：R472.2文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)05-0051-01

Key words:severe multiple injury; treatment; nursing

严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员的死亡。因此，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。自1996年1月至1999年6月在我科抢救严重多发伤103例，现将急救护理体会如下：

1临床资料

本组103例，男性76例，女性27例，年龄最大78岁，最小4岁，平均42岁。车祸伤60例，坠落伤19例，刀砍伤21例，机器绞压伤3例。受伤来院就诊时间为10 min至3 h，就诊时心跳呼吸停止5例，处于濒死状态14例，其于均处于休克状态。在急诊科抢救无效死亡4例，其余经抢救处理后住院继续治疗。

2急救措施

2.1保持呼吸道通畅严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。本组17例行气管插管，行呼吸机辅助呼吸，4例因伤情严重，抢救无效死亡，13例送创伤中心继续救治。

2.2建立静脉通道，快速补充血容量加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施^［1］。本组74例患者，给予建立双静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18～22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。在前30 min内输平衡液1 500 ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3∶1。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。

2.3及时控制出血严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡^［3］。因此，我们对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。如1例特重型颈部刀砍伤，受伤后10 min就诊，可见伤口出血呈喷射样涌出。立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。同时，快速补充血容量，直接送入手术室手术，住院15 d痊愈出院。

2.4及时监测采用多功能监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压掌握补液量及滴数。根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准确记录每小时尿量。

2.5做好术前准备本组73例有手术指征。护士应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。

3护理体会

3.1科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证我们根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定了ABC制护士抢救配合分工程序图。即在抢救中A护士负责呼吸道管理，B护士负责循环系统、生命体征监测的管理，C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

3.2熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。

3.3重视心理护理严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以，应及时了解心理状态，做好思想工作，以高度同情心和责任心，对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。

作者简介：陈淑芳(1956-)，女，四川自贡市人，护士长，副主任护师，主要从事护理管理工作

参 考 文 献

［1］张亚卓，赵文静，徐凯春等.严重创伤急救护理进展［J］.中华护理杂志，1996，31(7)：419

［2］ 景炳文.急症急救学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995.118

［3］ 陈卫东，余家平，许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会［J］.护理学杂志，1999，14(3)：152

收稿日期：2000-04-24修回日期：2000-06-29