关键词： 多血管炎；纤维镜；整体护理

中图分类号：R473.5,R47文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)05-0057-02

纤维镜下多血管炎是一种慢性免疫系统疾病，病因尚不明确。其常见的症状有发热、关节疼痛、皮下出血点、手足麻木。由于须长期服用激素和化疗药物，易产生副作用。由于治愈率低，患者渐渐产生消极心理反应，表现为忧郁、绝望。1999年3月10日，我院接收了1例纤维镜下多血管炎患者，疗程77 d，实施整体护理，收到了满意的疗效。现报告如下。

1临床资料

患者，女，54岁，已婚。因患纤维镜下多血管炎处于慢性期来我院疗养。入院时一般情况好，精神状态佳。主诉：自口服激素后10个月内，体重增加7 kg，手足麻木感较重，目前病情已基本控制。遵医嘱仍每日口服泼尼松15 mg，晨顿服，环磷酰胺0.2 g，静脉注射每月1次。某日由于不慎跌倒致尾骨骨折。从此后患者整日以泪洗面、不言不语、食欲下降、睡眠不佳、心情忧郁、悲观、绝望，心理出现严重失调。

2整体护理的实施程序

2.1资料收集首先单独与家属交流，了解到患者个性内向，平时与人交流少；病期长，心理压力很大，再加上骨折，行动不便，心情更加沉重。根据家属提供的情况，护士以真诚和耐心主动接近患者，终使患者开口交流。除了证实家属提供的三种情况外，最主要的原因是：1999年3月16日在游览时，看到一庙，心想自己一生善良待人，今一拜，祈求菩萨保佑早日康复，不想起身时，由于足麻而跌倒，致尾骨骨折。患者认为菩萨不保佑她，那么治愈疾病也就无望了。这一打击使患者产生了情境性心理失调。

2.2资料分析患者由于一向性格内向，习惯于以“自我压抑”的行为模式去对待自己所不能接受的各类事件，遭遇到挫折时常倾向于内向归因，消极反应表现明显，几乎不与他人交流对疾病的情感体验，以至心理上所承受的巨大压力得不到调节和释放，久而久之，其自责、自卑、退缩的消极情绪反应更加强化，渐渐丧失了战胜疾病的信心乃至生活信念，产生厌世、轻生等绝望意念。严重影响了患者身心健康。故必须及时采取心理措施，干预患者的心理，使之建立良好的心理状态。

2.3诊断

2.3.1情绪状态改变：忧郁、绝望与疾病久治不愈，且缺乏对疾病的正确认识有关，再遭骨折进一步加重了患者的消极情绪。

2.3.2睡眠状态紊乱：失眠、入睡困难与情绪改变、缺少日间活动有关。

2.3.3活动能力下降与缺乏娱乐活动及尾骨骨折后卧床时间长有关。

2.4护理目标

2.4.1通过教育改变患者对疾病的认识，调整对人生的态度，使患者保持最佳身心状态去战胜疾病。

2.4.2利用电视、书刊等媒体，丰富生活内容，加强肢体锻炼，促进睡眠和食欲，增强机体抗病能力。

2.5护理措施

2.5.1建立良好的护患关系主动亲切地关心患者，为其提供全面的扶持和帮助，例如，患者流泪时默默地帮其擦泪；谈话时握着患者手，让其诉说心里的忧愁；经常按摩患者麻木的手足；当患者不想说话时，用真诚的目光多作无声的交流等。通过这些交流来充分表达护理人员对患者的深切同情和理解，从而取得患者信任。

2.5.2健康教育针对患者出现的种种症状，首先把疾病的病理、生理、药物的作用、副作用较系统地进行讲解，使患者明白手足麻木是由于手足末梢血管炎引起小血管内供血不足、末梢神经供氧减少而引起。骨折是由于长期服用激素导致骨质疏松所致。其次用大量现实的、众所周知的真人真事，如抗癌明星等事迹来说明命运应掌握在自己手中，从来就没有救世主。疾病是人类发展的自然现象，并非善恶和鬼神所使。战胜疾病要依靠科学、相信科学。最后强调精神因素对药物疗效的重要性，良好的情绪可调动机体一切积极的因素，可增强免疫力。反之，持续的忧郁、失望心理会引起体内一系列复杂的神经、内分泌、免疫等系统及细胞代谢的紊乱，形成不良心理应激状态，继而机体内环境失衡，导致病情恶化。以上三个方面的教育效果显著，使患者的消极心理反应得到调整，开始从忧郁、绝望中解脱出来，逐渐配合护士采取的各种护理措施。

2.5.3利用优美的疗养环境海滨明媚的太阳、广阔的海洋、蓝色的天空和葱郁的树木，可帮助患者宽阔胸怀、陶冶情操。护士定时帮助患者到户外看风景，感受大自然的美好，增强对生活的热爱。在疗养病房，为患者提供积极乐观的书刊、杂志和优秀的电视节目，从而调整患者的情绪，使患者逐渐消除了忧郁、悲观的情绪，促进其建立良好的心态。

2.5.4骨折康复护理患者尾骨骨折，长期卧床，行动不便。护士制订了详细的训练计划，如加强肢体锻炼，增加患者日间运动量；做到动静结合，娱乐与休闲互补；控制活动的强度，以防再次骨折等。循序渐进的运动，既锻炼肢体、促进消化、增强食欲，又改善睡眠。

2.5.5出院前指导纤维镜下多血管炎病期长，康复慢。出院后仍有很长一段时间要面对疾病及各种意想不到的问题。患者个性内向、脆弱，再遭挫折时能否正确对待，需要家属的积极配合，护士需指导家属在患者出院后，让其多参加集体活动，丰富生活内容，但需避免剧烈运动，防止再次骨折等创伤；少食刺激性食物，多食含钙量高的食物，注意化疗期及化疗后的营养。多与患者谈心，关注患者的每一次倾诉，及时了解患者的心理变化。

2.6评估通过以上护理程序的实施，使患者正确认识了疾病的转归、药物治疗的作用、副作用，认识到心理与健康的重要性和迷信的危害。心情逐渐开朗，原有的症状明显减轻，加之尾骨骨折的愈合，更加强了占胜疾病的信心。出院随访4个月，患者病情减轻，心情开朗，口服药量减半，手足麻木感减轻。

作者简介：毛芳(1962-)，女，浙江奉化人，主管护师，大专，护士长，现就读第二军医大学护理函授98级本科班

参 考 文 献

［1］李树贞.现代护理学［M］.北京：人民军医出版社，2000.6

［2］ 刘晓虹.护理心理学［M］.上海：第二军医大学出版社，1997.3

收稿日期：2000-03-31修回日期：2000-04-14