关键词： 恶性肿瘤；颈动脉重建术；护理

中图分类号：R473.6文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)05-0055-02

头颈部恶性肿瘤发展至晚期，或术后放疗后复发的病例，往往侵犯颈总动脉和颈内动脉。目前，国外大多数学者积极主张采取瘤体连同颈动脉切除加重建术。此有助于减少术后脑缺血损伤，提高患者的生存质量，其优越性广受重视。本文就1例因舌癌术后复发，肿瘤细胞侵犯颈动脉而行高位颈动脉切除与重建术患者的护理体会报告如下：

1病例报告

患者，男，44岁，于1997年底曾因左舌鳞癌在当地医院行“左舌颌颈联合根治术+左前臂皮瓣游离修复+气管切开术”，术后皮瓣坏死、继发感染。临床检查：左颌下见一1.5 cm×1.0 cm瘘口，与口内贯通，有溢脓。张口度2.5 cm。左舌缺损，左下颌后牙缺失。左磨牙后区见2 cm×2 cm肿块。辅助检查：CT、鼻咽纤维镜、胸片、^99mTc-MDP全身骨显像、术前经颅多普勒超声、全脑血管造影对双侧大脑血供进行评价(Willis环交通)、选择性颈动脉造影、左股总静脉股深静脉B超、单光子放射CT扫描。诊断：左舌鳞癌术后复发(侵犯颈内动脉)。治疗过程：1999年1月20日在全麻下行“左舌癌术后复发灶颅外扩大根治术+左大腿大隐静脉切除，左颈总-颈内动脉高位重建术+左胸大肌肌皮瓣修复口内外缺损+气管切开术”。术后全身肝素化治疗。术后第2周TCD检查显示大脑动脉的血流速度与术前相近；第4周颈动脉B超示血流通畅。术后1月行PYM化疗，辅助放疗和随访，未出现神经并发症。

2护理

2.1心理护理通过心理量表测试和临床观察发现患者存在抑郁，首先找出抑郁的相关因素，做出正确的护理诊断。该患者系术后复发，又是恶性肿瘤，术后容貌的改变都会造成患者的不良情绪反应。针对这些因素，我们详细向患者介绍疾病的有关知识及不同手术方法的预后情况。护士做到每天深入病房与其沟通，尽量满足患者的要求，转移其注意点；配合抗抑郁药物治疗，调节患者的情绪。

2.2术前准备完善的术前准备是手术成功的保证。目前通常采用选择性颈动脉造影、颈动脉球囊暂时性阻断试验、单光子放射CT扫描、全脑血管造影。护理最重要的是合理安排各项检查的时间，教会患者各种检查的配合方法。

2.3术后监护术后监护重点：皮瓣观察、移植血管的监测、呼吸道管理、病情观察。

2.3.1体位患者全麻清醒后返回监护室，给予平卧位、颈部制动，并根据手术方法，采取减轻移植血管张力的姿势(头部抬高10°)，共两周。

2.3.2皮瓣观察术后6 h内，每30 min观察皮瓣1次；6 h后，每1 h观察1次并记录。观察重点：颜色、温度、皮纹、质地、毛细血管充盈试验。

2.3.3移植血管的监测移植血管早期易发生血管阻塞，后期易出现血管破裂。血管阻塞与血流缓慢、术后患者血液凝固性增高有关。术后抗凝治疗，用药期间，护士定时测凝血酶原时间，并注意患者局部及全身情况，如注射部位有无出血、皮肤粘膜有无淤斑等，有异常随时通知医生调节剂量。采用PDM 820听诊式多普勒彩超、TCD及颈部B超进行血流监测。听诊式多普勒彩超是一种新颖、简便监测血流的工具，由受过专门培训的护士操作，要求护士掌握正确的判断方法。TCD、颈部B超由专业人士完成。伤口感染是造成移植血管暴露破裂的主要原因，做到病室环境的清洁，保持伤口清洁和干燥，严格实行无菌操作制度，结合抗感染治疗，该例患者移植血管通畅。

2.3.4呼吸道管理为了防止呼吸道分泌物增多及喉头水肿，患者行气管切开术，按气管切开护理常规进行护理。

2.3.5病情观察有报道^［1］18例颈动脉切除术的病例，术后神经并发症发生率为33%，死亡率为11%。术后应严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、呼吸、脉搏和肢体的肌力及活动情况。监测脑压，预防脑压增高、脑疝形成，及早发现神经损伤症状。

2.4营养支持加强营养，肠内和肠外营养并施。肠内营养，主要由鼻饲管滴入高能要素。肠外营养，由静脉输入氨基酸、脂肪乳剂等能量合剂，由于氨基酸、脂肪乳剂属于高渗制剂，对静脉刺激较大，护理上注意保护静脉，并做到合理安排补液顺序。静脉封管时用肝素稀释液，防止血栓形成。

作者简介：刘明(1973-)，女，上海市人，护士长，大专，从事口腔颌面外科临床护理工作

参 考 文 献

［1］郑家伟.头颈部肿瘤累及颈动脉的外科治疗［J］.口腔颌面外科杂志，1998，8(2)：112～113

收稿日期：2000-04-13