关键词： 尿潴留；心房纤颤；起搏器；护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)05-0059-01

老年男性冠心病患者因各种原因特别是前列腺肥大出现尿潴留时，由于交感神经兴奋可引起心搏加快加强，极易引起各种心律失常。本文报告1例老年冠心病患者在安装起搏器过程中因尿潴留并发快速心房纤颤的护理。

1病例简介

患者男性，75岁，因阵发性心房纤颤史12年收住我科，诊断为病态窦房结综合征，准备行安置永久性起搏器术。术前常规备皮，术晨嘱患者禁食水、排空大小便、消毒皮肤、静脉输液、心电监护等。局麻下按常规操作程序进行安置永久性起搏器，手术进行至1 h，观察心电监护未见心律失常。患者要求排尿，医师考虑术中台上排尿不便，且易污染无菌区，并估计手术约0.5 h内完成，未予排尿，继续手术操作，当进行起搏器放置前测试最终的起搏阈值时，观察心电监护示快速心房纤颤，心率156次/min，超过起搏器最大输出频率，无法进行程控起搏测试。同时患者再次要求排尿，主诉心慌，经医师同意，患者自行排尿困难，心情烦燥，心率加快，护士即语言鼓励，行腹部按摩诱导排尿，约10 min排出尿液800 ml，排尿后心电监护示心房纤颤转为窦性心律，心率降至100次/min，患者心慌症状缓解手术继续进行，程控起搏测试满意，皮下切口做囊袋安放起搏器，测试起搏信号良好，缝合切口，成功地完成永久性起搏器安置术。

2护理要点

安置永久性起搏器是病态窦房结综合症的治疗方法，客观原因术中患者未能及时排尿出现尿潴留，加之精神紧张导致交感神经兴奋，可促进尿道内括约肌收缩，抑制排尿，使阵发性心房纤颤发作心搏加快；另一方面心脏交感神经的兴奋作用是通过节后纤维末梢释放的递质去甲肾上腺素β受体结合引起心率加快、心肌收缩力增强，并能加速房室交界区的兴奋传导过程，易引起快速心房纤颤。本例患者长时间憋尿，未能及时排出，导致尿潴留，诱发快速心房纤颤，无法进行起搏器正常测试，当尿排出后心率减慢，心房纤颤消失，证实由于尿潴留致交感神经兴奋，致快速心房纤颤发作。本病例提示：介入性导管治疗术中，由于病情不同患者在手术台上平卧时间可能较长，加之精神紧张，容易出现尿潴留，引起一系列病理生理改变，影响手术顺利进行，应注意防止其发生。护理中应做到：

2.1术前护士应详阅病历，做好患者心理护理精神紧张可使患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，促发心房纤颤和尿潴留。护士应做到对患者病情、心理活动，尤其对老年男性冠心病有前列腺肥大、阵发性房颤史和可能发生的精神紧张及尿潴留有一定预见性，主动护理。

2.2术前禁食水、排空大小便一定要反复核实。本例术中快速房颤可能由于前列腺肥大排尿未尽引起。

2.3密切观察病情变化如患者要求排尿时，应及时予以排尿；对老年男性患者，如前列腺肥大，不能使膀胱完全排空者，必要时术前给予留置导尿，以保证手术顺利进行。

2.4术中静脉输液滴速应控制在30滴/min以内，避免液体输入过快，加重心脏负担或使尿量短时间内大量增加。

2.5保持室内温度湿度适宜，给患者创造良好室内环境。

(本文承蒙汤莉莉副主任医师、陈杰主治医师、陈宏医师审阅指导，特此致谢!)

作者简介：李红(1961-)，沈阳人，护师，大专，主要从事临床护理工作

收稿日期：1999-10-18修回日期：2000-06-20