家族性Q-T间期延长并发恶性心律失常4例护理
2022-07-29
来源：求医网
家族性Q-T延长病例临床少见。我科近年来共收治了4例Q-T延长并发恶性心律失常患者，均抢救成功。现将救治及护理体会介绍如下：1临床资料本组4例均为女性，其中2例为同胞姐妹。年龄11～41岁，病史1～10年。首次发病年龄最小6岁，最大31岁。发病均在白昼，发作前有黑蒙2例，头痛2例；发作时患者意识丧失，四肢抽搐，大小便失禁，心电图尖端扭转型室速，心率持续时间最长19 s。入院诊断：癫痫2例，病毒性脑炎1例，病毒性心肌炎1例。室性心动过速发作前，心电图可见高大U波，Q-T间期520～600 ms,口服心得安20 mg，可使Q-T间期缩短40 ms。治疗中心得安最小剂量30 mg/d，最大剂量70 mg/d。心率减慢10次/min，Q-T间期缩短100 ms，室速发作控制。头颅CT、心脏超声、心功能、心肌酶谱、肝肾功能、X线体检均正常。2护理要点(1)病情不稳定期将患者安置于单间病房，保持病房清洁安静，谢绝探视，以减少恶性心律失常发作次数。密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸及心电图变化，备好各种抢救药品及设施，24 h心电监测，专人护理。患者如有晕厥、抽搐及心电图出现扭转性室速，立即呼叫医生并进行抢救，给予静脉推注利多卡因200 mg，必要时实施电复律。本组中1例患者入院后前3 d内共发生尖端扭转性室速8次，均经及时抢救而缓解。(2)做好心理疏导患者心律失常发作时，常伴抽搐及短暂的意识丧失，主要是由于室速时心脏舒缩功能受限，致脑缺血缺氧所致。患者意识恢复后，处于极度恐惧状态，濒死感明显，允许家属陪护，责任护士一直陪伴左右，采取触摸、抚慰等方法，缓解患者精神压力，向其介绍医护人员随时都在关注其病情变化，并已做好一切救护准备，使其不再感到孤立无援，消除紧张不安情绪，树立战胜疾病的信心。整个抢救及治疗过程中，患者都能积极配合。(3)恢复期的护理经过治疗，1周后患者病情渐趋稳定。但患者仍时常担心今后病情再发作，我们及时给予开导，嘱患者一定要按时服药，避免精神紧张及过度劳累，保持营养均衡，多食水果、蔬菜，定期复查。3体会家族性Q-T间期延长伴发恶性心律失常是猝死的原因，亦为一罕见病症。本病早期明确诊断是抢救成功的关键，护理中密切观察病情变化，备好各种急救药品及设施，抢救时做到分秒必争、动作敏捷、快速准确地执行医嘱也是抢救成功的保证；另外护士在整个护理过程中悉心照料、开导患者，使其心理上得到了极大的关怀与温暖，亦是患者顺利康复的基础。
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