关键词： 整体护理；护理诊断；教学方法

摘要：护理程序是整体护理工作中的核心构架，而护理诊断既是护理程序的重要组成部分，也是护理程序教学中的难点和重点。就护理诊断学习中存在的普遍性问题进行讨论，并针对性地提出了改进护理诊断教学的新方法。

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)05-0034-02

Teaching of Nursing Diagnostics:Problems and Countermeasures

Shi Rui-fenBi Xiao-junZheng Ai-fang

(Department of Nursing,Medical College of PLA, Guangzhou 510315,China)

Abstract:Nursing procedure is the central part of the holistic nursing care. Nursing diagnostics is an important component as well as a difficult and focal point in the teaching of nursing diagnostics. This article discusses the general problems in the teaching of the nursing diagnostics,and proposes some new methods for improving the teaching of nursing diagnostics.

Key words:holistic nursing; nursing diagnostics; teaching methods

随着整体护理的深入展开，护理诊断在现代护理体系中越来越重要的位置已经被护理界同仁所认可^［1］。如何有效地教会学生观察和分析患者的情况，建立全面合理的护理诊断是当前护理教育者面临的难题和挑战。作者对护理诊断的学习问题进行了调查分析，并根据存在问题，探索和改进护理诊断教学方法，收到一定成效。

1资料与分析

1.1调查对象97级护生115名，98级护生125名，均为中专生，女性。

1.2调查方法采用问卷调查、作业、测验的方法收集有关资料，作业和测验的题型主要是选择题和问答题（病例分析）。

1.3调查结果通过对230份问卷、125份作业、233份测验卷的结果统计，可看出护理诊断确实是基础护理教学中的难点。问卷调查中，95.2%的学生反映该章节是“整本书中最难学的”。试卷中，该内容试题的正确率仅为27.4%, 明显低于其他章节的正确率（73.2%）。试卷和作业中常见的问题有：

1.3.1概念易混淆将护理诊断与医疗诊断或合作性问题相混淆，如给哮喘患者诊断“呼吸困难”，给脑挫伤患者诊断“昏迷”，给呕吐患者诊断“电解质紊乱”等。

1.3.2陈述不准确

1.3.2.1陈述不正规由于对护理诊断名称不熟悉，因此不能用规范的护理诊断来陈述，只好“发明创造”或“移花接木”，如“有褥疮的危险”、“有肌肉萎缩的可能”等。

1.3.2.2陈述不恰当由于护生对护理工作中存在的潜在法律问题不了解，因此在陈述相关因素时会出现可能引起医疗纠纷的内容，如“有泌尿系感染的危险：与留置导尿有关”、“皮肤完整性受损：与体位不当有关”等。

1.3.2.3陈述不具体如给胸腹部手术后患者下护理诊断“清理呼吸道无效：与手术创伤有关”，其相关因素不具体，对制定护理计划无指导意义。

1.3.3分析欠科学

1.3.3.1不会科学地分析整理护理评估资料表现在拿到一个病例后无从下手或分析判断失误，如中毒性肺炎患者体温、血压均有改变，此时首要的护理问题应是“组织灌流量改变”，但许多学生答“体温过高”。

1.3.3.2不会科学地分析相关因素学生普遍反映这是最感困难之处。有时明知患者有此问题，却不知是何原因引起；或知道原因却描述不清，造成只有护理问题(P)或症状体征(S)，而无相关因素(E)的不全护理诊断。如明知呼吸衰竭患者有“低效性呼吸型态”，却说不清与何原因有关。有时一个护理问题或症状体征可有几个原因，学生则不分主次，不管是否属护理职能范畴，在P或S后面将所想到的E全部罗列上，如“营养失调：与肿瘤消耗、手术、食欲下降、口腔粘膜溃烂致进食困难有关。”

1.4原因分析造成上述问题的原因主要是由于：(1)在护理诊断的教学中，定义较多,且许多定义是从国外翻译而来,显得抽象生涩，较难理解；(2)部分概念的界定如“合作性问题”，与我国目前的国情不完全相符；(3)中专学生综合分析理解能力较弱等。

2对策

2.1讲清定义概念，重在理解区别

2.1.1讲清护理诊断与医疗诊断之间的区别医疗诊断是用一个名称说明疾病或病理变化，是对疾病的本质认识，以指导治疗措施；而护理诊断是叙述患者由于病理状态所引起的已存在或潜在的反应，包括生理、心理、社会的反应^［2］。如“呼吸衰竭”为医疗诊断，护理诊断可有“活动无耐力：与呼衰引起组织缺氧有关”。可见护理诊断不是医疗诊断，但与医疗诊断有一定关系，医疗诊断可以是护理诊断的相关因素。在讲授这两者的区别时，重在要求学生理解概念，并举大量实例，让学生在理解概念的基础上判断何为“对健康的反应”，何为“疾病本质的说明”，同时让学生熟悉常用护理诊断名称。

2.1.2讲清合作性问题与护理诊断之间的区别1983年，有人^［3］提出了二类护理干预模式：一类是护理能够干预解决的，属护理诊断范畴；另一类是要与其他健康服务人员合作，共同干预解决的，属合作性问题。这两类护理干预，从概念上理解并不困难，但在对具体问题的判断上，却较易混淆。这主要是由于我国目前护理工作的独立性与发达国家相比，有较大差距。北美护理诊断协会（NANDA）确定的128项护理诊断中有许多是中国护士目前不能独立处理的，如组织灌流量改变、心输出量减少、体液不足等。这就造成不论是临床护士还是护生，均易将这两类护理干预相混淆。因此在讲这两类护理干预问题时，除了讲清两者的概念外，还重点强调了合作性问题大都是并发症；如果是护士能独立提供护理措施预防并发症发生的是护理诊断，如肌肉萎缩（有废用综合征的危险）、褥疮形成（皮肤完整性受损）；而护士不能独立处理和预防的才是合作性问题，如心律不齐、低血钾、出血等。在讲述合作性问题的陈述方式时，强调合作性问题是以“潜在并发症（简称P.C.）为前提的^［2］,如“潜在并发症：出血”。要保证没有漏掉写上“潜在并发症”，有了这部分，才能说明此情况是需要护士干预的，否则就会与医疗诊断相混淆。

2.1.3讲清潜在的和可能的护理诊断之间的区别潜在的护理诊断是指患者确实存在此危险，如不加以预防处理一定会发生问题；而可能的护理诊断是指问题是否存在还不能肯定，需进一步证实或排除^［4］。这两类问题学生较易混淆。我们在授课时，出一些病情较重的病例，如昏迷、瘫痪、大咯血等，让学生分组讨论，存在哪些护理问题，其中哪些属潜在的，哪些属可能的。通过这种小型病例讨论法，学生掌握很快。

2.2改进教学方法，重在学会运用Jeffreys^［5］等提出了一种创造性的护理诊断教学方法，即有指导的视觉形象思维方法（GVM），它由多元的视觉和语言技巧组成。我们在此基础上，结合我国国情进行改良，将护理诊断教学分为六步进行，即第一步：病例导入提出问题 用幻灯或投影展示一个临床典型病例作为导入，向学生提出问题，引发学生对护理诊断的兴趣。第二步：有关知识讲授 介绍护理诊断的基本理论（包括定义、组成、种类、陈述方式等）以及我国临床常用的护理诊断。第三步：比较分析思考 学生用已有的知识将上述病例与健康人作比较，通过视觉将观察到的患者情况记录下来，然后分析思考这些情况对患者整体的影响。第四步：讨论确定护理诊断组织分组讨论，明确患者现存的和潜在的健康问题，然后将问题转化为护理诊断。第五步：回顾问题 对选择的护理诊断进行回顾，确定其优先次序。第六步：检查护理诊断的正确性 学生作出护理诊断后，可以用下列标准进行自查或互查：(1)诊断依据是否充分；(2)是否使用规范的护理诊断名称；(3)陈述是否符合PSE或PE、SE公式；(4)是否属于护理措施可以解决的；(5)相关因素的确定对制定护理计划有无指导性。检查可促使学生提高护理诊断的正确性，许多错误在检查中由学生自己发现并自我纠正。

通过教学评估显示，这种新的教学方法行之有效，体现了以教师为主导，以学生为主体的教育思想。经过6～8学时的学习，大多数学生能基本掌握护理诊断的知识和应用，进入临床实习后能较快适应整体护理工作。

作者简介：史瑞芬(1953-)，女，广东东莞人，副教授，教研室主任，主要从事护理学研究

参 考 文 献

［1］ 张跃美,邵秀英.护理诊断的应用进展［J］.护士进修杂志, 1996,11(2)：9

［2］ 邹恂.现代护理诊断手册［M］. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学出版社,1996.4～79

［3］ 中华人民共和国卫生部医政司.整体护理理论和模式病房建设［M］.北京:中国科学技术出版社,1998.41

［4］ 崔书华,许玉华.系统化整体护理理论与实践［M］.北京:科学技术文献出版社,1996.16

［5］ 宛玲.护理诊断的理