关键词： 股静脉穿刺术；静脉栓塞；护理

中图分类号：R472.9文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)05-0060-01

1病例介绍

患者男，42岁，因右肺癌、右侧液气胸收入院。于1996年11月22日上午在全麻下行右侧开胸探查术，手中行股静脉穿刺术，术后第6天患者病情稳定，拔除左下肢股静脉穿刺针。拔管后第2天，患者左下肢肿胀明显，皮肤颜色加深，呈青紫色，主诉胀痛。医生指示：(1)抬高患肢，呈30°。(2)给予蝮蛇抗栓酶0.15 U 1/d静点。(3)应用肝素使血液肝素化。用法：首次50 mg，以后每6 h 1次，10 mg/次静注。经积极治疗，2 d后症状逐渐好转，1个星期后左下肢活动自如，症状逐渐消失。

2讨论

股静脉穿刺术是临床抢救休克患者、消耗性疾病患者及手术后患者的一种基本护理技术，解决了从小静脉补液难的问题。我科从1990年1月至1998年12月行股静脉穿刺术560例，其中并发下肢静脉栓塞2例，分析原因如下：

2.1术后长期卧床，静脉回流减慢，血液粘稠度增高，使凝血物质得以聚集，为血栓形成提供了时间和条件。

2.2股静脉穿刺术后留置导管针，使血管内膜损伤，粗糙不平，改变了血液的轴流，血小板容易离开轴流而沉积，受伤血管壁还放出组织凝血活酶，也促进血液凝固。

2.3血液成分的改变，手术后失血，血液中代偿地补充了大量幼稚的血小板和凝血酶原，一方面有利于止血，但另一方面也促使血栓形成。

3体会

3.1熟练操作技术，熟悉股静脉解剖定位，操作时动作要轻，选择硅化导管针，粗细、大小要适宜，尽量减少血管内膜的损伤。

3.2定期主动或被动活动患者下肢，增加血液回流，以防血栓形成。具体做法是：让患者取仰卧位，大腿外展，小腿做屈曲伸展活动。另一种是：取仰卧位，两腿外展，膝关节伸直，平抬腿，上下活动，大腿与床面高度不超过30°；也可以取仰卧位，大腿外展，小腿自然下垂于床边，做平举与下垂的动作，练习时注意穿刺一侧髋关节活动度不要大，留置套管针部位要妥善固定，保证留置针不滑动，每2～3 h练习1次，每次5 min，护士协助患者做，使患者由被动变为主动。

3.3对于长时间留置的套管针，每天应进行局部检查，消毒更换敷料，预防局部感染。如患者病情平稳，3 d应拔除留置针，最长不超过7 d，超过7 d仍需留置套管针者，应更换部位重新穿刺。

3.4如发现静脉阻塞时，切记不可强力推注药液，发现管壁内已形成血栓时必须用注射器抽出后再继续输液。

3.5有血栓病史的患者如脑血栓，应使用小剂量抗凝药物，同时监测凝血酶原时间，防止术后伤口出血。

3.6不应在输液部位取血标本。

3.7发现行股静脉穿刺者下肢循环差、红肿，应立即拔管，并抬高患肢，进行相应的处理。用溶栓药期间，应严密观察用药后反应，注意观察患肢肿胀程度及皮肤颜色是否改变，以便及时发现问题进行处理，同时观察患者有无出血倾向，遵医嘱按时抽血查凝血酶原时间，预防并发症的发生。

作者简介：李晓燕(1967-)，女，内蒙古东胜市人，护士长，主管护师，大专，主要从事ICU监护工作

收稿日期：1999-05-17修回日期：1999-06-29