关键词： 恶性心包积液；中心静脉导管；化疗；护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B

文章编号：1008-9993(2000)05-0056-02

近年来转移性心包积液的发病率有不断增加的趋势，以往治疗主要采用反复心包穿刺引流或心包膜开窗术等方法，副反应较多。现报道1例经心包穿刺置管反复抽液及化疗治愈的恶性心包积液治疗和护理的全过程，并作一讨论。

1病例介绍

患者男性，46岁，因活动后胸闷气促2个月于1999年8月2日入我科治疗，经胸片、CT、纤维支气管镜及病理活检确诊为右下肺低分化腺癌，经一周期的全身化疗后出现呼吸困难、心前区压迫感、端坐呼吸、不能平卧。查体：心脏听诊心音遥远，心率120～130/min，律不齐，双肺可闻及广泛的干湿性罗音，颈静脉怒张，有奇脉。X线检查心界向两侧明显扩张，心电图示低电压，心脏超声示心包间隙有2 cm以上液性暗区。拟诊：肺癌心包转移。行心包穿刺留置导管抽液及心包内化疗。

2护理

2.1穿刺前护士要耐心地向患者讲解穿刺目的和简单过程，消除患者的紧张心理。穿刺前准备好必要的抢救设备和药品。穿刺前中后要密切观察患者的面容，询问患者的感觉，并仔细测量脉搏呼吸血压等生命体征。在配合操作时动作要敏捷轻柔。

2.2抽心包积液时动作要缓慢，每次抽液量一般不超过300 ml，以防心内压力突然变化引起的心脏泵血功能障碍。第一次抽出血性心包积液300 ml后，患者即感呼吸困难症状明显改善，心包填塞各症状基本消失。抽出的心包积液分别送检做常规、生化、癌胚抗原及细胞学等检查。此患者的心包积液中查出退变的腺癌细胞而确诊为肺癌心包转移。

2.3抽液后向心包内注入利多卡因40 mg，减少化疗药物对心脏的刺激。用生理盐水40 ml溶解顺铂40 mg，缓慢向心包内注射后封管。保持3 h后抽出化疗药，并注入地塞米松5 mg后封管。每次封管用肝素生理盐水约0.5 ml。在做上述操作时一定要保持无菌状态，减少感染的机会。每隔3 d穿刺处重新消毒并换贴膜。

2.4为防止血性心包积液及化疗药物刺激心包，引起心包增厚及缩窄，需要反复冲洗心包。护士在导管末端连接三通管，在抽液及生理盐水冲洗时将三通置于针管及导管开通、出液管闭合状态；出液时将三通置于针管与出液管开通、导管闭合状态，这样减少针管反复装卸，方便操作，减少了感染的机会。

3疗效

患者留置导管共53 d，其间共抽液48次，总计达3 600 ml；共注射顺铂7次，总量为260 mg。化疗后心包积液的细胞数及癌胚抗原明显降低，经细胞学检查未见肿瘤细胞。经多次检查未见新的心包积液生成后拔管。现已拔管1个多月，患者无呼吸困难及心包填塞症状。

4讨论

肿瘤转移至心脏的发生率约5.1%，其中一半以上侵犯心包。大量积液可导致心包填塞并直接威胁生命，成为这类患者死亡的主要原因。癌性心包积液的顽固性使常规穿刺后积液再次迅速生成。而且反复穿刺可能产生心脏刺伤、心律失常或心跳骤停等危险副反应，所以常规心包穿刺不适合于癌性心包积液的抽液和化疗。本病例采用Seldinger大静脉导管，其导丝尖端柔软，易导入心间隙底部，使抽液更彻底；硅胶管与组织的相容性好，配合肝素帽可长期使用；留置管期间若出现堵塞或需要换管时，只需通过导丝介导即可，不必再次穿刺，操作简单安全。但其留置时间长，因此作好导管管理，防止感染是护理的重要环节。

作者简介：周丽(1972-)，女，河北石家庄人，护师，大专，从事肿瘤内科护理工作

收稿日期：2000-01-10修回日期：2000-06-29