中图分类号：R459.3文献标识码：B

文章编号1008-9993(2000)05-0052-02

应用鼻肠管开展胃肠术后的早期肠内营养，有助于改善手术患者的全身营养状况，缓解分解代谢，促进肠功能恢复，保护肠粘膜屏障。鼻肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节。我科自1998年3月～1999年3月对33例胃、结、直肠手术患者实施术后早期肠内营养支持。现就临床护理过程中出现的护理问题进行探讨，并提出相应护理对策。

1临床资料

1.1资料33例胃、结、直肠手术患者，男性17例、女性16例，平均年龄54±10岁，其中胃手术15例，结、直肠手术18例，排除心肺肝肾疾病。33例患者经肠内营养，出现恶心、呕吐者5例，腹泻3例，经过及时处理，得以缓解。没有1例出现液体量不足的情况。33例患者中因疾病关系有2例营养失调护理问题未解决。

1.2方法入院时收集资料，详细询问病史，进行人体测量，评估患者营养状况及对肠内营养鼻肠管应用的认识程度，术日晨置鼻肠管至胃、术中将鼻肠管送过幽门置于十二指肠降部以远。术后24 h内提供早期肠内营养支持。

2护理问题

2.1舒适改变呕吐、腹胀：与接受过快的营养液输注有关。

2.2液体量不足与液体摄入不足有关。

2.3营养失调低于机体需要：与营养计划未完成，摄入量不足有关。

2.4排便异常腹泻：与输入营养液温度低，速度快有关。

2.5知识缺乏缺乏肠内营养的有关知识。

3护理措施

3.1正确留置鼻肠管。我们使用的flocare鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道粘膜，并有多个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。管长110 cm，置管于幽门远端，若能插至小肠起始部最好，可避免肠内营养常见并发症——胃潴留的发生，也不易发生因液体返流引起的呕吐和误吸，患者耐受性较好。

3.2妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。每日输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，保证营养液合适温度，一般调至38°。夏季室温下直接输入，冬季用热水袋置于管周，以提高液体的温度，勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输液量。

3.3熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。正确记录24 h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。

3.4定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。

3.5使用合适肠内营养制剂，我们使用Nutricia产品“能全力”，该制剂为全营养配方非蛋白热量∶N=134.4 kcal，糖脂能量比例为49∶35，能量密度为1 kcal/ml。避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合，特别适用于直肠手术患者。

3.6对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，胃、结、直肠手术后，小肠的运动和吸收功能最早恢复，提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围手术期并发症，保护胃肠道粘膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。

4总结

胃、结、直肠手术能促进小肠功能早日恢复，患者大多数能够忍受肠内营养支持，经鼻肠管行肠内营养，具有符合生理、经济、安全、方便等特点。

作者简介：林玉兰(1965-)，女，浙江湖州人，大专，护师，从事外科临床护理工作

参 考 文 献

［1］杨道贵，孙瑞利.胃术后早期肠内营养［J］.肠外与肠内营养杂志，1996，3(4)：212

［2］ 邹恂.护理程序入门［M］.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1992.119

收稿日期：2000-02-17修回日期：2000-06-28