关键词： 军队医院；护理管理

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)04-0032-02

随着近年来军队的精简整编，我院作为一所军队中心医院，医院的规模日趋缩小，收治范围和对象发生了变化，医院护理队伍也出现了人员结构、专业素质等的改变。在护理管理不断面临新问题时，我们坚持以人为本、主动适应、不断提高护理队伍整体素质的方法积极应对，保证了护理工作的稳步发展。

1护理形势的改变

1.1护士结构由单一的军人护士(简称军护)变为军护和聘用护士在全军大幅度精简编制的背景下，为了生存和发展，医院从1987年开始聘用地方护士。12年来，聘用护士已占本院护士总人数的2/3，大量的一线护理工作靠她们完成。由于她们基础素质参差不齐，对之临床培养周期较长，对其管理经验不足，不同程度地降低了护理质量。

1.2医院服务对象由军人变为军人和老百姓80年代初及其之前，本院仅收治军人患者，病种较单一，危重患者少，生活自理者多，护士与患者关系既是护患又是战友。随着军队医院面向地方开放，军队患者相对减少，危重、手术患者多了，护理工作量逐渐加大。

1.3医院由依靠吃“皇粮”，走向市场过去军队医院只看病不算帐，如患者出院，护士只要把病历整理好，给患者一张出院通知书就可了事。如今却要护士去算患者的各种费用，需投入部分时间在算帐上，有时甚至发生患者因为护士多算一根输液器争得面红耳赤。此外，军人用药管理较地方患者不同，致使一些军人产生误解，引发护患冲突。

1.4医疗与护理发展不平衡，护理投入过少建院初期至70年代，与地方同级医院相比，本院的病房规模、业务水平等都与之不相上下，而且还占一定优势。改革开放以后，地方医院效益明显增强，医院规模不断扩大。而我院除承担部队指战员及老干部的医疗保健外，接收的地方患者大多是郊区、农村的急诊，或无力支付医疗费用的患者。在此背景下，医院为谋生存求发展，对医疗设备的投入多，对护理投资较少。

1.5军护连年大比例转业，护理队伍不稳定近两年内本院军护转业60%以上，且大部分为护士长、护理骨干。使本院大专以上学历的护士由33%降至10%，护龄＜5年的护士占全院护士的42.2%。军队护士骨干人才的大批流失，致使未转业的护士专业思想动摇。部分护士仅满足于完成一般工作，不思进取和创新，无法适应新型护理模式对护士人才队伍建设的更高要求。

2新时期护理管理体会

2.1强化四个观念，提高服务质量(1)强化为军服务观念。树立“有部队，才有部队医院”的观念，每个病区均设有军人病房，根据病情需要，优先给军人派特护或加强班。全心全意为军人服务。(2)强化以病人为中心的观念。凡事多为患者考虑，如我院新门诊开业之际，为方便患者，一改几十年排队挂号模式，专设导医、咨询服务护士。患者一进门诊大厅，护士便主动询问，引导患者至各诊室外休息候诊。部队老干部门诊设专职服务护士，办理老干部的就诊记帐、取药或带领老干部去检查，深受老干部好评。(3)强化法制观念。依法办事，用规章制度来约束护理行为，减少纠纷，降低护理差错，杜绝事故发生；(4)强化科技兴护观念。要提高护理学科的学术地位和社会地位，必须倡导护理科研。增加护理工作中的科技含量，在提高护士学历水平的同时，强化其科研意识和能力，鼓励护士成为各岗位上的专家型人才。

2.2引入竞争机制，强化聘用护士管理主要措施如下：(1)择优汰劣，引入竞争机制。招聘中严把面试、考核、试用三关；试用中重点观察其爱伤观念、勤奋精神、动手能力等，对正规护校毕业、热爱护理专业、虚心好学的优先录用。(2)以《中华人民共和国护士管理办法》为依据，制定管理细则，规范聘用护士管理。未取得护士上岗证者一律不用；应届毕业的护士，一年后必须获得上岗证，否则做辞退处理。由于要求严格、目标明确，聘用护士努力学习，目前本院聘用护士除应届护士外，全部持证上岗，确保了质量。

2.3以军护为骨干，不断提高素质近年来，军护人数虽逐年减少，但她们多具有主人翁意识、责任心强，只要充分发挥她们的作用，护理管理就有坚实的依托。(1)鼓励学习深造，提高学历层次。医院采取报销学费办法，鼓励护士在职参加大专、本科等高护学习，并在实践中积极为她们提供成才的机会。几年来，本院获得大专或以上文凭的护士，被提拔使用率为99%。(2)强化骨干意识，优化职业素质。军护主要司职各科室重要岗位如主班、办公班、治疗班、总务等；协助护士长做好病区管理，把好治疗、医嘱、交接班等重要关口；担任科室科研负责人、带教组长，或作为撰写论文、带教的骨干。军护的积极性调动起来后，她们在执行公差勤务时，做到无条件服从，不畏艰难，体现了军护的良好职业素质。(3)关心爱护与严格要求并举。平时多关心护士福利，在工作上要求更严，如职业行为规范、业务技术训练、节假日加班等，都要求军护走在前面。

2.4保持军队医院优势，以优质服务取信于民为人民服务是我军宗旨，军队医院虽然开展有偿服务，但解放军的信誉不能变。(1)以优质服务吸引患者。护理部把服务满意率作为衡量护理质量高低的标准之一，杜绝护士与患者争吵，特别是开展整体护理，普及健康教育以来，护理差错逐年减少，服务满意率明显提高，吸引了很多患者。传染科一位患者说“病房条件虽然差点，但护理人员态度好，服务周到，我愿住在这里”。(2)生活护理到位。生活护理做得好坏，既反映科室的基础护理质量，又体现护士个体的专业水平。当患者生理心理需求得到基本满足，他们便获得了治病的最佳状态。为此护理部提出要求：护士长亲自带领和督促护士完成生活护理；对重危患者护士要班班交接生活护理；护生下科室第1个月的重点是生活护理；护理质量检查重要指标是生活护理。(3)加强窗口意识，塑造部队白衣天使形象。本院就医患者中，地方患者占绝大多数，无论患者是干部或普通百姓，来自城市或农村的患者，凡是急症、重症均为先救命后收钱，特别是遇到车祸患者、弃婴、身份不明的患者，我们总是设法克服困难，提供优质服务。

2.5适应军队改革，迎接新时期的挑战(1)强调军人的天职是服从。我们具有护士、军人的双重角色，积极认同和平时代的特点和军队医院精简的必要性，以积极的态度适应。(2)稳定思想，从管理层开始。每年都有成批中年护士转业，而做为护士，这一年龄段的人正是临床经验丰富、业务技术过硬的骨干力量，其中大部分是护士长，给护理部造成很大压力。为了适应这一变化，平时注重骨干护士的培养，有意识地培养“第二梯队”，如让她们参加学习班，安排进修等，提前做好“接力”准备，以确保护理管理层相对稳定。(3)争取领导支持，加大护理投入。医疗设备好所带来的经济效益显而易见，但护理效益却不能直接体现。护理部主任需站在全院的高度强调护理投入的必要性，力求与领导达成共识。近两年来我院护理设施基本全部更新。随着新世纪的到来，做为部队医院，我们既要立足于“打得赢”，更好地保障部队；又需积极适应市场经济变化，深化护理服务，明确目标，开创军队护理工作新局面。

作者简介：苗京亚(1955-)，女，河南济源人，本科，护理部主任，副主任护师，从事护理管 理工作

收稿日期：2000-04-05修回日期：2000-06-22