关键词： 双颌畸形；矫形术；护理

摘要：总结对69例双颌畸形患者预防术后并发症的护理体会。认为预防呼吸道梗阻的重点是合理吸痰和湿化呼吸道。同时详细介绍了有效预防术后并发症的具体措施。

中图分类号：R473.78文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)04-0036-02

我科自1995年来，运用护理程序对69例双颌畸形手术患者实施全程护理，无1例发生术后并发症，提高了手术成功率。

1临床资料

1995年10月至1999年10月，骨性颌畸形患者69例，其中男30例，女39例，平均年龄23.6岁。69例患者均在全麻下手术，术后带气管插管回病房33例，给予鼻饲饮食者16例。

2护理

2.1呼吸道梗阻患者术后发生呼吸道梗阻的原因有：(1)颌骨及附着的软组织移动、肿胀，使鼻腔、口腔、咽腔容积减少；(2)气管插管导致咽喉水肿、吞咽迟缓；(3)口腔内血性分泌物增加；(4)颌间牵引固定不妥。措施：去枕平卧6 h，头偏向一侧，及时吸出口、鼻腔内分泌物；术后5 d给予雾化吸入，4次/d，雾化液内加入庆大霉素和地塞米松，痰液粘稠可加入糜蛋白酶，以解除因全麻插管而引起的喉头水肿及消炎、祛痰。由于此手术为整形美容手术，患者均为青年，故一般不行气管切开术，术后72 h内患者床旁备开口器、舌钳、气管切开包和剪刀。我们常采用术后带气管插管渡过水肿期后再拔管，本组术后有33例患者带气管插管回病房。对于此类患者，要保持气管插管通畅及固定良好。掌握好吸痰技巧和时机，同时注意湿化呼吸道，预防痰痂生成阻塞气管插管。本组有1位女性患者，术后67 h，主诉呼吸困难，查体发现有明显通气困难症状，及时告知值班医生，拔除气管插管后症状缓解，通气困难系痰痂阻塞气管插管内径1/2所致。另外，吸痰时应注意观察患者心律、心率、脉搏血氧饱和度的变化，如出现心动过缓、早搏、血压下降、甚至意识有变化时应停止吸痰^［1］。

2.2创面出血由于颌面部血运丰富，血管分布广，以及术中误伤颌内动脉、腭大动脉和牙槽动脉而发生创面出血。术后24 h心电监护；严密观察伤口渗血情况及口底咽旁有无肿胀；全麻术后未完全清醒前观察患者有无规律性吞咽；遵医嘱适当应用止血药。

2.3创口感染患者术后行颌间结扎，食物残渣遗留口内不宜清洁，加之术后患者机体抵抗力降低，易发生伤口感染。术后3 d监测体温6次/d；用0.05%的碘伏溶液行口腔冲洗4次/d，同时教会患者用漱口液漱口至吐出的漱口水无渣；遵医嘱给予西力欣、海舒必等抗生素；严格限制探视人员，保持病室内温、湿度适宜，空气新鲜；紫外线照射2次/d，每次不少于45 min。

2.4营养失调患者术后行颌间固定，进流食时间较长。摄入量不足，饮食不当均可引起营养失调。教会患者从磨牙后放置吸管的进食技巧；指导患者选择饮食，帮助患者制定食谱，可少食多餐、多食高蛋白、高热量、营养丰富、易消化的流食，如鸡汤、鲫鱼汤、排骨汤等^［2］；必要时给予静脉高营养。本组有39例患者使用脂肪乳、氨基酸交替静脉输入6 d，效果好。

3小结

双颌畸形患者术后管理的重点是保持气道通畅，合理吸痰和湿化呼吸道；加强口腔卫生则是预防创口感染的关键；同时加强营养，以增强患者机体抵抗力，责任护士要教会患者进食技巧和饮食选择。

作者简介：何格霞(1962-)，女，陕西武功人，主管护师，本科，主要从事临床 护理工作

参考文献

［1］徐继君.吸痰应注意的几个问题［J］.实用护理杂志，1999，15(8)：12

［2］ 孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南［M］.北京：中国科学技术出版社，1997.243

收稿日期：2000-03-17修回日期：2000-04-07