关键词： 肾穿刺；幼儿；全身麻醉；氯胺酮

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)04-0059-01

我科于1999年5月在氯胺酮全麻下用自动同步负压活检装置对1例幼儿进行肾穿刺，穿刺成功，现报告如下：

1病例介绍

患儿男，3岁，因尿检异常3个月余入院，无发热、浮肿、少尿。体检：呼吸30次/min，血压12/8 kPa，体重19 kg，神志清，咽红，颈软，心肺未见异常，肝脾不大，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。尿蛋白阴性，尿红细胞+/HP，显微镜下示红细胞畸形率88%。中段尿培养为无菌生长。抗“O”、血沉、免疫球蛋白、补体C₃、C₄正常，肝功、肾功及胆固醇均正常。B超示双肾未见明显异常。在氯胺酮全麻下肾穿刺成功，抽出肾组织1.1 cm，检出肾小球22个。肾组织病理示，弥漫系膜增生性肾小球肾炎。

2方法

肌注氯胺酮100 mg，3 min后患儿意识丧失，麻醉成功，自主呼吸持续存在，呼吸频率30次/min。取俯卧位，腹下垫约6 cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背侧。穿刺部位常规消毒、铺洞巾，保持患儿呼吸道通畅。在B超穿刺探头引导下定位，采用-5°斜穿，穿刺针与皮肤表面成30°外斜；用20号导管针沿B超穿刺探头槽逐层推进至肾筋膜，取出套管针内芯，套入装有16号穿刺针的自动同步负压活检装置^［1，2］，使穿刺针前缘与套管针前缘相吻合，并用套管针拉钩将自动同步负压活检装置拉在套管针上，在患儿吸气与呼气交替瞬间按压负压器按钮，0.5 s内连同20号套管针一并拔出，完成取材操作。组织取出后，用纱布指压穿刺点片刻，局部碘酊消毒后用创口贴固定。

3护理与讨论

经皮肾穿刺是诊断肾脏疾病唯一可靠的方法。B超定位准确，操作者熟练，年长儿肾穿刺不难。但年幼儿不配合，穿刺时恐惧疼痛，腰部扭动，穿刺无法进行。对于年龄较小和不合作的患儿，国外在穿刺前用巴比妥、安定类药物镇静后用阔带固定肩部及髋部于穿刺上；国内则在穿刺前加用镇静剂如水合氯醛、安定等^［4］。

本例患儿采用氯胺酮麻醉，显效快，效果好，麻醉后53 min清醒。氯胺酮可抑制痛觉冲动，肌注每次4～8 mg/kg,3～5 min内产生麻醉和止痛作用。一般剂量不会抑制呼吸，能保持呼吸道通畅。不良反应有短暂呼吸抑制，腺体分泌亢进(如痰多)等。出现呼吸抑制，给予短暂辅助呼吸，痰多时注意吸痰，不影响肾穿刺。对于婴幼儿肾穿刺，在肾穿刺常规护理^［3］的基础上重点做好以下几点：(1)术中严密观察患儿呼吸变化，1次/15 min，及时清除呼吸道分泌物；(2)术后每15 min测血压1次，连测2次，平稳后6 h测1次，执行至术后24 h。(3)10%葡萄糖500 ml+止血敏250 mg静滴，以预防出血。(4)绝对卧床24 h，鼓励患儿多饮水，以减少肾内或输尿管血凝块形成。

作者简介：曹慧琴(1956-)，女，山东莒县人，主管护师，护士长，主要从事临床护理工作

参考文献

［1］陈建，谢福安，高信祥等.肾活检新技术装置［J］.中华肾脏病杂志，1999，15(3)：198～199

［2］ 陈建，余自华，陈新民等.自动同步负压活检装置的特点及其在小儿肾穿刺中的应用［J］.中华儿科杂志，1999，37(10)：61～62

［3］ 曹慧琴，徐静.60例小儿应用自动同步负压活检装置进行肾穿刺的护理［J］.医疗装备杂志，1999，12(8)：45

［4］ 何威逊，罗运九，余志敏等.以电视-透视法导向经皮穿刺43例肾活检报告［J］.临床儿科杂志，1988，6(2)：83

收稿日期：2000-01-17修回日期：2000-05-20