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中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)04-0058-01
在安置永久埋藏式起搏器VVI 3周后，因慢支、肺部感染引起剧烈咳嗽所致的电极微脱位，在诸多病例中较鲜见，现将护理体会报告如下：
1病例介绍
患者男性，75岁，有慢性支气管炎病史，于1998年11月9日安置VVI永久埋藏式起搏器(Medtronie 8165)，起搏电极置于右心室心尖部位，常规设置各起搏电参数。术后3周内多次心电图提示：起搏及感知功能良好。1998年12月1日，患者因慢支合并肺部感染，夜间剧烈咳嗽，翌日晨护士查房测心率为46 次/min，即作心电图示：感知功能不完全，起搏不良。立即胸透和心脏点片，与安置VVI当日胸片比较，未见起搏电极管折损，其弯曲弧度正常，电极导管未脱位。随后体外程控起搏电参数，将输出电压放置5.0 V，脉宽1 ms，感知2.0 mV，输出频率50 ppm，起搏及感知功能良好。诊断：心室起搏电极导管微脱位。经抗感染治疗肺部炎症2周后，再次手术将起搏电极导管置入右心室流入道处，起搏参数为：起搏心率50 次/min，感知灵敏度2.5 mV，输出电压3.5 V，脉宽0.4 ms，反拗期330 ms。术后1月多次心电图示：起搏及感知功能良好而出院。
2讨论
在为该患者安置VVI起搏器术中，无技术操作不当，术中电参数及起搏电参数均符合规定的要求［1，2］。安置24 d后，因患者剧烈咳嗽发生起搏失灵，在排除起搏器工作状态异常、电极导管断裂、药物作用、早期心肌阈值升高、心肌纤维化等因素外，早期应考虑电极导管脱位。有资料显示：永久埋藏式起搏器植入术的并发症中，电极脱位发生率约为2%～8%，其中90%在1周内发生。近年来因电极前端有了翼状倒钩，脱位发生率明显下降，但少数右心室增大的扩张型、缺血型、乙醇中毒性心肌病患者，伴右室腔扩大，心肌小梁和乳头肌腱缺血萎缩，右心室内壁相对平滑，致电极头端不易到位嵌入肌小梁，翼状电极不能起到固定作用［2］。虽然术后3周起搏器工作状态良好，但患者持续剧烈咳嗽，引起胸腔内压及心脏内压多次突然急剧上升，电极导管在强烈的震动下发生松脱，导致该患者起搏电极微脱位，出现起搏异常，感知不完全。因此，对于70岁以上有右心室扩大，慢性支气管炎的患者，起搏器植入术后的护理应格外予以重视。应密切观察病情、心率、心律变化，避免过度伸肢运动，避免受凉，适当延长口服抗生素药物，一旦出现持续剧烈咳嗽可应用中枢镇咳药如复方桔梗片等，及时有效止咳。
作者简介：孟晓芳(1966-)，女，上海嘉定人，主管护师，大专，护士长,从事临床护理工作
参考文献
［1］朱纯石.人工心脏起搏术.心脏起搏与心电生理杂志［J］，1994，8(4)：169
［2］中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.安置永久性心脏起搏器和埋藏式心脏复律除颤器指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，1998，12(4)：169
收稿日期：2000-01-05修回日期：2000-05-20
