关键词： 溶栓疗法；急性心肌梗死；护理

摘要：就地溶栓治疗急性心肌梗死可提高冠脉再通率，降低死亡率。总结28例患者的观察及护理，认为溶栓后症状观察，卧床吸氧及心理护理是溶栓取得成功的关键。

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1008-9993(2000)04-0039-02

溶栓疗法虽已成为急性心肌梗死(AMI)的有效治疗手段之一，但其在发病6 h内实施为最有效。在患者家中就地进行溶栓治疗AMI，对缩短溶栓距发病时间有着重要的实际意义。我院自1995年1月至1998年12月在患者家中采用尿激酶静滴就地溶栓治疗AMI，取得了很好疗效。

1资料与方法

1.1资料本组共28例。男26例，女2例，年龄44～77岁，平均61.7岁，其中70岁以上者12例。梗死部位：下壁4例，下壁并正后壁5例，前间壁、前壁10例，广泛前壁6例，下壁正后壁并前间壁2例，下间壁并右室1例。

1.2溶栓方法溶栓时先对患者进行心电监护，每15 min做心电图(ECG)1次，密切观察病情变化，确定无溶栓禁忌症，立即口服阿斯匹林0.3 g，尿激酶(UK)100～150 ×10⁴ U用生理盐水100 ml稀释后静滴，30 min内滴完。

1.3送院标准病情趋于稳定，胸痛基本消失，心衰、心律失常、休克纠正。本组28例均于10 h内安全送院。

1.4观察与护理

1.4.1症状观察严密观察患者溶栓后有无出血倾向，如牙龈出血、胃肠道出血等，特别要观察有无头痛、意识障碍等脑出血的征兆。观察疼痛和用药2 h者胸痛的变化。观察是否出现非阵发性室速、传导阻滞等再灌注心律失常症状。观察ST段在2 h内回落是否≥50%。

1.4.2测定血清酶溶栓前测定1次，发病6 h之后每2 h测定1次，抽血后迅速送检，以及时了解酶值的变化。

1.4.3卧床需绝对卧床。患者溶栓后一般在家休息直至病情稳定后送院，尽量避免人员多、乱等增加心脏负荷的因素，减少探视，保持安静。

1.4.4吸氧患者在家中可应用便携式小供氧器吸氧，以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减轻心律失常，减轻心脏负担，避免心梗范围扩大。

1.4.5心理护理AMI为突发性疾病，患者不仅躯体痛苦，精神也受到打击，此时应充分倾听患者主诉，沉着对待患者的不安情绪。护理时做到眼勤、嘴勤、手勤，观察病情细心，解释问题耐心，态度和蔼，动作敏捷，使之有安全感、亲切感。尤其对老年患者，应尽量解释，同患者建立起相互信任关系以取得患者的配合，使溶栓获得成功。

2结果

经UK静脉滴注后，胸痛在2 h内消失25例，ST段在2 h内下降≥50% 26例，CPK峰值提前出现25例，出现再灌注心律失常13例。结果判定：再通26例，未通2例。溶栓过程中伴发牙龈出血4例，未予处理，自行痊愈。2例入院后次日晨出现黑便，经用法莫替丁治疗后痊愈。

3讨论

国际纤溶治疗试验协作组综合分析9组系列随机大样本AMI溶栓治疗发现：发病后0～1 h开始溶栓，病死率降低35‰；2～3 h降低25‰；4～6 h和7～12 h开始溶栓，则分别降低19‰及16‰，而13～14 h开始溶栓，则仅降低5‰。本组28例溶栓时间距发病时间分别为2 h以内1例，2～3 h 14例，3～5 h 1例，5 h以上2例。溶栓失败的2例均为开始溶栓晚于5 h者。以上结果显示，随着溶栓开始时间的延迟，冠脉再通率也随之下降。所以在AMI患者家中就地溶栓治疗很有必要，即容易取得患者和家属的配合，又有利于发挥患者自身的溶栓能力，同时也能充分发挥基层医疗单位的作用。基层医疗单位距患者较近，熟悉患者的情况，得到呼救信号后可尽快赶到患者家里并及时和医院取得联系，从而缩短由于交通不便等因素造成的就医时间延误，使溶栓治疗开始得更早更有效。

作者简介：李华(1962-)，女，吉林长岭人，主管护师，大专，从事老年病护理工作

参考文献

［1］杨翠香.急性心肌梗死病人护理进展［J］.护士进修杂志，1998，13(9)：25～26

［2］张淑珍.急性心肌梗死溶栓治疗前时间延误分析及护理对策［J］.中华护理杂志，1998，33(7)：373

收稿日期：2000-01-31修回日期：2000-02-08